烧伤的治疗与护理.pdf

烧伤的治疗与护理A、烧伤的面积和深度估计一、烧伤面积计算法：（一）新九分法，见附表部位占成人体表%占儿童体表%发部3头部面部399+(12-年龄)颈部3双上臂(每侧3.5%)7双上肢双前臂(每侧3%)69×29×2双手(每侧2.5%)5躯干前面13躯干躯干后面139×327会阴1双臀(每侧2.5%)*5双下肢双大腿(每侧10.5%)219×5+19×5+1-(12-年龄)双小腿(每侧6.5%)13双足(每侧3.5%)*7全身合计100（11×9+1）100*以成年男性为标准，成年女性双足及臀部各为6%（二）手掌法：即以病人自己一只五指并拢的手掌面积为1%，临床上常将以上两种方法配合应用。二、烧伤深度的估计（目前较普通采用三度四分法，即根据烧伤的深度分为I度、浅II度、深II度和Ⅲ度）（一）I度：病变最轻。一般包括表皮角质层，透明层，颗粒层的损伤，再生能力活跃，常于短期内（3-5d）脱屑痊愈，不遗留瘢痕。有时有色素沉着，但绝大多数可于短期内恢复至正常肤色。（二）II度：1、浅II度：包括整个表皮，直到生发层，或真皮乳突层的损伤。如无继发感染，一般经过1-2周左右愈合，亦不遗留瘢痕。有时有较长时间的色素改变（过多或减少）。2、深II度：包括乳突层以下的真皮损伤，但仍残留有部分真皮，一般3-4痊愈，可遗留瘢痕。（三）Ⅲ度：伤及全皮层，皮下脂肪，甚至肌肉，骨骼，创面苍白或焦黄炭化，干燥，皮革样，多数部位可见粗大栓塞静脉枝，一般3-4周焦痂脱落，需植皮后愈合，遗留有瘢痕，畸形。三、烧伤严重程度分类：见国内通用烧伤严重程度分类标准：成人小儿严重程度烧伤总面积(%)或II度面积(%)烧伤总面积(%)或II度面积(%)轻≤100≤50中11-30≤106-15≤5重31-5011-2016-2510特重≥51≥21≥26≥11B、烧伤病区进行消毒隔离的必要性和重要性一、烧伤病人为什么要进行隔离治疗？（一）皮肤是人体的天然屏障，皮肤烧伤后失去保护，机体容易遭受各种细菌侵袭，引起各种感染，为减少感染机会需进行隔离治疗。（二）烧伤病人免疫力，抵抗力比正常人低，防御能力较差。（三）烧伤后创面的存在，而创面是细菌生长繁殖最好的培养基，一旦大量细菌侵入创面，势必引起感染。（四）皮肤损伤后，在无菌的环境下易修复。（五）保护病人免受外来细菌感染。（六）病人受保护性隔离，医务人员需执行一系列消毒隔离措施，可更有效地预防交叉感染。二、烧伤病房消毒隔离制度（一）工作人员进入病房必须穿戴工作衣、帽、戴口罩、换鞋，着装整洁。进入隔离病房，应穿隔离衣。（二）诊疗工作前后，接触不同病人均应洗手，或用消毒液泡洗。采取正确有效的洗手方法是预防交叉感染的重要方法之一。医护人员应每月进行一次细菌学调查。（三）严格探视制度。重病区（严密隔离区）禁止病人家属进室探视，可2-3次/周在外走廊探视。轻病区（一般隔离区）限制进室探视的人员数，探视人员进房时需要换鞋、戴口罩、帽子，以减少人员流动，降低空气中细菌量，减少污染。（四）房间消毒：每日用消毒液及清水早晚各拖地1次，物品表面每日用消毒液擦试一次。轻病区每月消毒2次，重病区每周消毒1次，空气消毒用过氧乙酸或苍术熏蒸。（五）浸浴缸消毒：病人浸浴前用5%含氯制剂刷洗3-5min，然后用95%的酒精1000ml燃烧10min，如果不能使用干热消毒法的浸浴缸，可使用化学消毒液浸泡消毒。（六）便器、体温计、听诊器、雾化器应专人专用，用后应注意清洗消毒。C、烧伤创面的处理：烧伤治疗的最终目的是消灭创面，而创面护理的目的是预防或减少创面感染的机会，创造适宜创面良好生长的环境，促进其早日愈合。一、临床上用于处理烧伤创面的方法有以下几种：（一）包扎疗法：适用于污染较轻，创面清洁的四肢浅度烧伤创面。包扎疗法的患肢我们应该应时检查肢端血循环，注意有无青紫、发凉、麻木、肿胀等情况；包扎后抬高患技。四肢、关节等部位的包扎应注意保护在功能位置。定时翻身，防止创面长期受压。经常观察包扎部位有无红肿、发热、异味、敷料有无浸湿等现象，如有，应立即打开敷料，寻找原因；首次更换敷料时间，应根据创面渗出情况，无异常情况可3-5d更换一次。（二）暴露疗法：适用于头、面、颈、躯干、臀、会阴等部位烧伤，以及虽属非上述部位但系深度烧伤的创面，早期污染后，清创又不理想的创面；或有绿脓杆菌、霉菌感染的创面。要求环境清洁、温暖、干燥、室温30-32℃，接触创面的物品应无菌，房间进行空气消毒，严格消毒隔离制度，特殊感染应彻底消毒，物品，衣物分开处置，防止创面污染而造成医源性感染；注意保暖，防止大小便污染创面。（三）半暴露方法：用于适宜包扎的烧伤部位，如头颈部、会阴部、臀部等；II度创面坏死组织脱落或感染时，清创后较清洁的创面及较严重的创面有脓毒血症时。（四）浸浴疗法：适用于中小面积烧伤病人，