声带息肉中医辨证治疗.doc

声带息肉中医辨证治疗声带息肉中医辨证治疗声带息肉中医辨证治疗声带息肉、小节的中医治疗综合阅读相关所有论文，自用未标明来源。此病证现代医学手术治疗颇为快捷，但易复发，因其致病之本未得纠正，中医着重在治本以断复发。一、病因此病喉科专著中也较少提及，根据名家经验和论文的各种文献总结，总体以痰湿、瘀血为核心病因。具体发病原因：1、外感：风热邪毒结聚喉间，滞留不去；2、声带过劳：过度用声，耗气伤津，损伤喉部脉络，致气滞血瘀痰凝；水气结聚于喉，致肌膜肿胀不消，终致形成喉痔，致声门开合不利。声带息肉患者多血液粘滞性增高，全身末梢微循环和声带息肉局部微循环障碍，痰湿、血瘀证体质常见。二、辨证及治疗方法主要根据局部表现、检查和舌象辨证另声带息肉根据病程、病理不同可分为三型：早期1.出血型声带息肉（外感）；表现为声带边缘局部水肿，血管扩张，毛细血管通透性增高，出现出血、溢血现象。此期类似于中医急喉瘖风寒、风热、痰热壅肺皆可导致。治疗则以外感咽痛治法为主，佐以化痰散结活血。干祖望：六味汤(荆芥、防风、薄荷、僵蚕、桔梗、甘草)为主方，偏于风寒者加三拗汤、射干麻黄汤：偏于风热者加银翘散、黄芩、香附、瓜萎、贝母、青果。中期2.水肿型声带息肉（痰湿）；属病理变化的中期阶段，息肉颜色呈半透明状，粘膜水肿严重，出血停止并吸收。此期类似于慢喉瘖，中医辨证之湿浊积聚，痰血瘀阻。患者临床表现为:讲话费力，不能持久，喉内有异物感，声嘶，上午重，下午轻，常有清嗓习惯，舌质淡红，舌体胖，苔白，脉滑。检查见喉粘膜色淡不红，边缘有半透明状息肉，声带肿胀或不肿，松弛无力，声门闭合不全。息肉淡白或水肿样（严道南）为本虚重，需益气化湿并重。方用：补中益气汤、二术二陈汤、五苓散、胃苓汤、海藻玉壶汤+桔梗、丹参、僵蚕（三药为单方治疗息肉验案之药，利咽活血散结药力平和）。息肉色淡红充血样（严道南）为痰症为著，气虚不显，应化痰散结为主。方用：海藻玉壶汤。（严道南经验）HYPERLINK""\t""海藻30gHYPERLINK""\t""昆布15g浙HYPERLINK""\t""贝15gHYPERLINK""\t""半夏l0gHYPERLINK""\t""青皮6g陈皮l0gHYPERLINK""\t""当归15gHYPERLINK""\t""川芎l0g+桔梗、丹参、僵蚕+生山楂、天花粉（严道南、熊大经皆言临床加此二药消息肉明显，主要由于天花粉在妇产科可用以治疗难产，胎死腹中及胞衣不下，外科用来促使排脓及消散痈肿，效果明确。二者由此引入息肉治疗实践觉效佳。）晚期3.纤维瘤型声带息肉（痰瘀）。此期为病理变化的后期阶段，为纤维增生期。病变部位内有纤维组织增生，并逐渐变性机化，此时息肉颜色呈乳白色或息肉暗红晦暗样、舌紫或有瘀点（严道南）。此期类似于慢喉瘖中医辨证后期之肺肾阴虚，肺脾气虚，血瘀痰凝。中医认为久病必虚，必瘀。此期在总的活血祛瘀，散结开音治疗原则的基础上加用补肺健脾滋肾疗法，达到标本兼治之目的。患者临床表现为：①痰瘀证：声嘶日久，讲话费力，喉内有异物感或有痰黏着感，常需清嗓，胸闷不舒，舌质暗红，荟薄黄，脉细涩。检查见喉粘膜及室带、声带杓间暗红肥厚，声带边缘有息肉样突起，常有粘痰覆其上。治宜行气活血，化痰开音，方用会厌逐瘀汤合海藻玉壶汤治疗。轻证：会厌逐瘀汤+桔梗、丹参、僵蚕。重证：会厌逐瘀汤+桔梗、丹参、僵蚕+三棱、莪术、地龙、穿山甲+海藻玉壶汤。②阴虚证：声嘶日久，咽喉干涩微痛，喉痒干咳，痰少而粘，症状以下午明显，兼有额红唇赤，头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热等症；舌红少津，脉细数。检查见喉粘膜及室带、声带微红肿，声带边缘肥厚，或喉粘膜及声带干燥变薄，声门闭合不全。治宜滋阴降火，润喉开音。方以百合固金汤或六味地黄合海藻玉壶。③气虚证：声嘶日久，语音低沉，高音费力，不能持久，劳则加重，上午症状明显。可兼有少气懒言、倦怠乏力、纳呆便溏、面色萎黄等症，舌体胖有齿痕，苔白，脉细弱。检查见喉粘膜色淡不红，声带肿胀或不肿胀，松弛无力，声门闭合不全。治宜补益肺脾，益气开音。方用补中益气汤。综上所述，活血祛瘀，化痰散结法应贯穿于治疗本病的始终，但有所侧重，早期侧重于解表祛邪，清热散结；中期侧重于利湿祛痰化浊，后期侧重于化瘀散结。如有失音咽痛者，应注重宣肺解表理气。三、具体治法详解和案例1、五苓散+二陈汤加减治疗水肿痰湿型息肉典型病案：王某，女，26岁，演员。声音嘶哑反复发作2月余，近半月加重。患者发声不能持久，易感疲劳，声音不清脆，唱高音时发毛或破音出现，常感咽喉不适，觉有痰液，咳吐不尽。检查见声带前中1/3交界处有白