声带息肉中医治疗.pdf

喉瘖（houyin）是指以声音不扬，甚至嘶哑失音为主要特征的喉部
疾病。本病小儿及成人均可发生，成人往往与职业用声有一定关
系。发生于小儿症状多较严重，甚至可发展成急喉风。西医学的急
性喉炎、慢性喉炎、声带小结、声带息肉、喉肌弱症等疾病可参考
本病进行辨证施治。

历代对喉瘖的认识不一，所沿用的病名很多，起病急骤者，有“暴
瘖”、“卒瘖”之称；反复发作或迁延不愈，或久病体虚而致者，
又有“久瘖”、“久无音”、“久嗽声哑”、“久病失音”之称。
此外尚有喝、瘖、喑、喑哑、声嘶、声喝、暴言难、卒失音、哑瘴
喉风、声哑喉、虚哑喉、金伤声碎、哑劳等不同的名称。早在夏商
殷虚甲骨《卜辞》中，首见有“音有疾”、“疾言”的记载。《内
经》中始用“瘖”作病名，并有“暴瘖”，“卒瘖”等病名记载。
明代《医学纲目卷27》始提出“喉瘖”这一病名，并将喉瘖与舌
瘖分开：“瘖者，邪入阴部也。……然有二症：一曰舌瘖，……一
曰喉瘖，乃痨嗽失音之类是也。……喉瘖但喉中声嘶，而舌本则能
转运言语也”，《景岳全书卷28》对“声瘖”的病因病机、证侯
特点及辨证论治有了较全面的论述，确立了“金实不鸣，金破不
鸣”的理论基础，对后世喉病研究有着深远的影响。

【病因病机】

喉瘖有虚实之分，实证者多由风寒、风热、痰热犯肺，肺气不宣，
邪滞喉窍，声户开合不利而致，即所谓“金实不鸣”、“窍闭而
瘖”。虚证者多因脏腑虚损，喉窍失养，声户开合不利而致，即所
谓“金破不鸣”。

1.风寒袭肺

风寒外袭，壅遏肺气，肺气失宣，气机不利，风寒之邪客于喉窍，
阻滞脉络，致喉窍郁闭，声户开合不利，发为喉瘖。

2.风热犯肺
风热外袭，内伤于肺，肺失清肃，气机不利，则邪热上蒸，壅结于
喉窍，致喉窍壅闭，声户开合不利，发为喉瘖。

3.痰热壅肺

肺胃积热，复感风热，内外邪热互结，灼津为痰，痰热壅肺，肺失
宣降，致喉窍阻闭，声户开合不利，发为喉瘖。小儿脏腑娇弱，喉
窍较窄，患有本病时，易导致气道阻闭，发展成急喉风。
4.肺肾阴虚

素体虚弱，燥热伤肺，过劳伤肾，或久病失养，以致肺肾阴亏，肺
津无以上布，肾液无以上承，喉窍失滋，声户失健；又因阴虚生内
热，虚火上炎，薰灼喉窍，致声户开合不利，发为喉瘖。

5.肺脾气虚

素体虚弱，过度用嗓，气耗太甚，加之久病失调，或劳倦太过，肺
脾气虚，喉窍失养，气虚无力鼓动声户，声户失健，开合不利，发
为喉瘖。

6.血瘀痰凝
患病日久，邪滞喉窍难去，阻闭喉窍脉络；或用嗓太过，耗气伤
阴，喉窍脉络受阻，经气郁滞不畅，气滞则血瘀痰凝，结聚喉窍，
致声带肿胀或形成小结及息肉，防碍声户开合，则久瘖难愈。

【诊断】

1.诊断要点

（1）病史：多有受凉感冒或过度用声史，或声音嘶哑反复发作史。

（2）临床症状：以声音嘶哑、咽喉不适为主要症状。病变有新久不
同，新病者，发病较急，声音不扬，甚至嘶哑或失音，咳嗽，喉内
痰多，兼有外感症状；日久者，病程较长，声音不扬，甚至嘶哑或
失音，干咳，喉内痰粘不适。

（3）检查：病初起，局部检查见喉粘膜弥慢性充血、肿胀，声带亦
充血肿胀，声门闭合不全。日久者，喉粘膜弥漫性充血肥厚，声带
呈粉红色，边缘变纯；或喉粘膜干燥、变薄，声带亦变薄；或喉粘
膜色淡不红，声带松驰无力；或声带边缘见小结或息肉。

2.鉴别诊断

本病应与白喉、舌瘖、喉癣、喉瘤、喉癌等相鉴别。

【辨证及治疗】

1.分型论治
本病初期多为实证，临床辨证多属风寒、风热或痰热犯肺，喉窍壅
闭；病久则多为虚证或虚实夹杂证，临床辨证多属肺肾阴虚、肺脾
气虚或血瘀痰凝，喉窍失养。治疗方面，在辨证用药的基础上应注
意配合利喉开音法的运用。

（1）风寒袭肺

主证：卒然声音不扬，甚则嘶哑，喉微痛微痒，咳嗽声重，发热，
恶寒，头身痛，无汗，鼻塞，流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮
紧。检查见喉粘膜微红肿，声门闭合不全。

证侯分析：风寒袭肺，壅遏肺气，肺气不宣，寒邪客结喉窍，致声
户开合不利，故卒然声音不扬，甚则嘶哑；寒主凝闭，寒邪在喉则
气血凝滞，故见喉窍粘膜微红肿、声门闭合不全；寒凝气血，脉络
不通，故喉微痛不适；风邪袭喉，则喉痒咳嗽；风寒郁肺，肺失宣
降，肺气上逆，则咳嗽声重；寒邪袭肺，鼻为肺窍，则鼻塞流清
涕；风寒外束，卫阳被郁，不得宣泄，故见恶寒、发热、无汗、头
身痛、口不渴等风寒表证；舌苔薄白、脉浮紧为风寒在表之征。

治法：疏风散寒，利喉开音。

方药：三拗汤加味。方中以麻黄疏散风寒；杏仁宣降肺气，助麻黄
宣肺散寒；甘草利喉止痛，调和诸药。可加半夏、僵蚕、生姜散寒
祛痰，石菖蒲利窍开音。

（2）风热犯肺

主证：声音不扬，甚则嘶哑，喉痛不适，干痒而咳，发热，微恶
寒，头痛，舌边微红，苔薄黄，脉浮数。检查见喉窍粘膜及声带红
肿，声门闭合不全。证侯分析：风热