老年糖尿病骨科病人的围手术期护理.pdf

老年糖尿病骨科病人的围手术期护理随着社会经济的发展，我国人民生活水平的提高，人口老龄化加速，糖尿病患者尤其是老年骨科糖尿病患者的数量也日益增大。老年糖尿病患者由于外伤等各种原因发生骨折后，严重的患者要进行手术治疗。这些患者由于长期代谢紊乱，免疫功能低下，对手术耐受力差，手术后并发症的发生概率较高，需要积极采取相应的护理措施，才能降低患者的并发症，使患者顺利渡过围手术期。因此，骨科围手术期合并糖尿病患者的血糖控制与血糖监测十分重要。围手术期护理工作对于确保患者手术安全和术后恢复具有关键作用。现将老年糖尿病患者护理要点总结如下：1.术前心理护理患者由于意外引起躯体运动障碍，行为习惯和生活方式突然改变，出现不同的心理反应。加之患者年老体弱，突然出现不同程度的运动障碍，会出现焦虑不安、恐惧烦躁甚至情绪低落等。糖尿病患者多伴有严重抑郁情绪，骨折后患者抑郁情绪更为严重。因此，护士需多帮助患者走出抑郁，应加强心理护理，耐心倾听患者的主诉，向患者讲解手术的目的方法，注意事项并介绍同种疾病已成功病例，减少恐惧心理，解除其顾虑，教会患者如何分散注意力，使患者对医院和医护人员产生信赖感，并联合家属给予心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，与医护人员积极配合。2.骨科疾病护理2.1术前护理协助患者做好各项术前检查，如血常规，肝肾功能，心电图，胸片，CT检查等。同时做好生命体征监测，对术前用夹板固定或皮牵引患者要注意观察患肢远端皮肤颜色、温度、动脉搏动情况、开放性伤口要注意敷料渗出情况。密切观察患者疼痛情况，及时有效止痛，减轻患者疼痛。术前指导患者进行床上排便的相关训练、咳嗽训练和咳痰训练。入院后24h常规予以低分子肝素钠以预防下肢深静脉血栓的发生，术前1天停用。积极控制合并症：高血压者血压尽可能降至160/90mmHg以下，心肺疾患者积极改善心功能和肺功能；积极改善患者的全身营养情况。术前30min使用单次剂量抗生素预防感染。患者术前需禁食，术前应停止皮下胰岛素注射，入手术室前检查血糖，必要时予以5%葡萄糖溶液250ml配4U胰岛素补充能量。2.2术中护理此类患者尽量选择腰麻、硬膜外等对患者血糖波动影响较小的麻醉方式。全麻手术时应监测血糖警惕低血糖休克或高血糖昏迷，大手术在输血或其他液体时建立第2条输液通道，输注葡萄糖加胰岛素使血糖保持在7～12mmol/L，尿糖在(±～+)之间。同时适当使用抗生素以预防感染。术中定期检测血糖避免低血糖及酮症昏迷至关重要。2.3术后护理四肢手术患者应抬高患肢，有利于静脉回流，促进消肿，并指导患者进行患肢的主动与被动运动，防止深静脉血栓形成。高龄糖尿病患者抵抗力差，术后伤口容易感染及不愈合，应严格无菌操作。保持床单清洁干燥平整每2小时更换患者体位，预防压力性损伤的发生。3.血糖监控术前血糖控制的非常重要，一般糖尿病常伴发心肌或神经系统损伤，使感染心血管并发症和麻醉意外的发生率增加。因此，血糖控制的平稳对于手术的成功至关重要。入院时及时完成各项常规检查，请内分泌医生会诊，制订合理有效个体化的降糖方案。严密监测血糖情况，空腹血糖控制在7-10mmol/L时进行手术。4.饮食护理合理饮食是调节糖尿病患者的关键，饮食控制是糖尿病患者治疗的基础，应定时定量进餐。护士根据据患者的重量、体型及日常活动量，请营养科配置科学合理的糖尿病饮食计划，适当控制血糖，减少单糖和双糖类食物；合理控制总热量摄入，限制肉、坚果、蛋黄等脂肪食物的摄入量，选择优质蛋白，多吃瘦肉、鱼、鸭、蛋、奶等含优质动物蛋白的食物。增加膳食纤维、维生素以及矿物质的摄入，平时应多吃粗粮如玉米、荞麦以及各种干豆类（黄豆、绿豆），含糖量低的新鲜素菜如黄瓜、西红柿、大白菜、莴苣、苦瓜等，多饮水，限制饮酒。坚持定时定量进餐。低糖低脂饮食，但可适当进食瘦肉。避免进食含糖高、含脂肪高及含高胆固醇的食物。5.呼吸道护理长期卧床的患者痰液不宜咳出，容易出现坠积性肺炎，应鼓励患者深呼吸及有效咳痰，鼓励饮水，协助翻身叩背帮助排痰，必要时予以吸痰。6.糖尿病合并症的护理老年糖尿病患者围手术期还应密切关注患者全身状态，避免糖尿病并发症的发生和发展，老年患者通常合并重要脏器如心脑血管等疾病，术前常规进行风险评估，必要时请内科等相关科室会诊评定风险，重要脏器如肾功能不佳者因胰岛素代谢产物排除不畅应减少胰岛素用量，保持身体、切口干燥清洁等预防感染。对于高血糖应在适当扩容下静滴胰岛素，保持血糖平稳适当下降，避免血糖降低后出现低血糖反应。7.老年糖尿病患者的健康教育开展系统性健康教育使患者和家属主动参与护理计划的制定和实施,促使患者掌握糖尿病相关知识,提高患者的日常活动能力。健康教育和心理支持可以提高患者治疗的依从性，患者和家属经过护士的心理指导,对健康教育的感知性和自主性增强。老年患者饮食控制及运动治疗