骨科围手术期病人的护理.pdf

骨科围手术期病人的护理骨科围手术期病人的护理是指在手术治疗到出院的这段时间内，医护工作者要做好围手术期的护理工作，以保障手术的顺利进行及患者术后的康复。骨科病人围手术期的护理分为术前、术后、术后恢复和出院期。术前护理包括术前宣教和术前准备。术前宣教要让病人了解手术方式和麻醉方法，了解手术的经过和对生活的影响。同时，要评估患者的心理状况，引导并纠正不良的心理反应，使患者勇于面对手术。术前准备包括完善术前检查、配血、皮试、监测生命体征和胃肠道的准备等。术后护理包括术后监护、术后护理和术后宣教。术后监护要密切观察患者的生命体征和术后情况，及时处理并发症。术后护理要注意伤口护理、疼痛管理、营养支持和预防并发症等。术后宣教要告知患者术后注意事项和功能锻炼的方法，有利于术后的康复训练。在术后恢复阶段，要进行功能锻炼、物理康复、饮食指导和预防并发症等。同时，要对病人进行出院流程、健康宣教和功能锻炼，不适时进行随诊。术前护理要协助患者完善术前检查，包括胸部X光片检查、心电图、血细胞分类计数、血生化及出凝血时间，尿常规、便常规，肝、肾功能检查等。同时，要指导患者训练床上大便和大小便的练，以预防术后便秘和尿潴留等并发症。呼吸评估在手术后显得尤为重要。长时间麻醉和肺膨胀不全会导致胸廓形状改变，进而引起医源性血胸或气胸，从而损害肺功能。此外，术后肺栓塞也需要引起注意，如呼吸短促、胸痛、血红蛋白减少和体温升高等症状。应该在术后72小时或更长时间内，每个值班班次都检查肺功能，以及时发现有关征象。术后体位的指导也非常重要。全麻术后且尚未清醒的患者应该取平卧位6小时，头偏向一侧，以防止因呕吐而引起误吸进入气道。椎管内麻醉的患者应该平卧6～8小时，以防止因脑脊液外渗而引起头痛。四肢手术后，应该用枕头、支架等抬高患肢，使其略高于心脏水平位，肢体远侧端高于近侧端，以便休息和促进肢体血供和静脉回流，从而消除水肿。年老体弱术后无法下床活动及双下肢不能活动的患者应该卧气垫床，术后4小时可以为病人翻身和按摩，以后每2小时翻身1次，以预防压疮的发生。石膏外固定术后的患者应该抬高患肢，其肢体的摆放应该以舒适、有利于静脉血回流、消除肿胀、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。在石膏未干前，应避免多次移动肢体，而且勿用手指托起石膏，以免由于石膏凹陷引起局部皮肤压疮或血液循环障碍。术区及切口的护理也是必不可少的。手术后术区需要常规观察，注意伤口有无渗血、渗液、敷料脱落及红肿热痛等情况，如有异常应及时报告医生处理。若患肢出现高度肿胀、皮肤发凉、指（趾）甲苍白、按压不变色、肢端不能随意活动、稍加被动活动即感剧烈疼痛、肢体远端动脉搏动弱或消失等情况，表明肢体血液循环障碍，应及时告诉医生，同时观察有无神经损伤。对于有伤口引流装置的患者，需要妥善固定，防止扭曲、松动和管路滑脱。观察伤口引流是否通畅，并记录引流物的颜色、量、性质。当病人使用石膏和支具时，需要听取病人的主诉，尤其是疼痛的骨突部位，要及时告知医生以减轻痛苦。观察石膏支具的松紧度，按摩石膏边缘，听取患者主诉。还可以嗅一下石膏内有无腐臭气味。观察石膏内出血的方法是每次观察病人石膏时，如发现石膏表面有血迹溢出，应圈画血迹的边际，如观察到血迹不断地扩大，则为继续出血的象征，即刻报告医生；如大量出血时血液可以从石膏边缘流出，要及时报告医生进行处理。最后，需要注意骨科术后深静脉血栓和肺栓塞的观察。及时发现和处理这些并发症对患者的康复至关重要。腹胀一般是由于胃肠道功能受抑制，肠腔内积气过多引起的。随着手术应激反应的消退，胃肠蠕动功能逐渐恢复，肛门排气后，症状通常会自行缓解。但如果术后数日仍未排气，且伴有严重的腹胀，肠鸣音消失，可能是由腹腔内炎症或肠麻痹引起的。如果腹胀伴有阵发性绞痛，且肠鸣音亢进，需要警惕机械性肠梗阻的发生。卧床病人有三大并发症需要预防。首先是预防压疮，需要加强晨晚间的护理，保持皮肤清洁干燥，定时为患者翻身更换体位，并做有效的按摩。其次是预防肺部感染，需要鼓励患者有效地咳嗽、咳痰，并戒烟、注意防寒保暖。最后是预防泌尿系统感染，需要保持会阴部清洁卫生，鼓励多饮水以冲洗尿路，并协助患者训练膀胱反射排尿功能。骨科手术后患者的心理反应比较集中和强烈。虽然手术解除了原发病，但术后伤口的疼痛、肢体固定造成的不适以及担心术后并发症会使患者再次产生焦虑。此时，医护人员应耐心地向患者解释介绍有关手术后的相关知识，并指导患者早期进行功能锻炼。术后功能康复是骨科治疗的最终目标。早期进行康复锻炼对于预防和治疗关节活动障碍至关重要。下肢手术的患者需要进行踝关节的屈伸活动、练抬腿以及进行股四头肌的功能锻炼。上肢手术的患者需要进行手指做外展、握拳、肘关节的屈伸活动、腕关节的屈伸活动以及上臂的上举活动。同时，需要指导患者使用助行器下地行走。出院指导的目的是指导