髋关节置换术后康复.pdf

髋关节置换术后康复1.正常的髋关节构造人的髋关节由一个球形物（股骨颈）及杯状物（髋臼）所构成，它是大腿骨(股骨)与骨盆所形成的关节,四周包围着强力的关节囊、肌肉韧带，是全身受力最重的关节。球体外围及杯状物内缘由平滑的软骨覆盖,并有滑囊膜分泌黏液使摩擦降至最小。2.为什么要进行髋关节置换术一旦髋关节发生病变，关节面软骨会严重磨损破坏，甚至缺损变形而引起疼痛，就会造成日常生活活动受限。常见的原因有骨性关节炎(退化性关节炎)、类风湿性关节炎、股骨头缺血性坏死、股骨颈骨折等。经由外科手术把损坏的关节、股骨头切除及髋臼表面再造并装上人工髋关节以取代。手术后，可以得到下列改善：（1）关节不再疼痛。（2）不需长期服用止痛药。（3）恢复正常之髋关节功能。3.髋关节置换术概述髋关节置换术是一种采用人工关节假体治疗严重髋关节损伤及关节疾病、重建髋关节功能的重要手段。其目的在于缓解关节疼痛，矫正关节畸形，改善关节功能和提高患者的生活质量。人工关节与骨组织的连接固定分为骨黏合剂固定（骨水泥固定）与无骨黏合剂固定（生物固定）两类。成功的关节置换术（totalhipreplacement,THR）始于20世纪60年代早期，最先由英格兰的外科医生JohnCharnly开始研究并将此技术应用于临床。典型的全髋假体由一个嵌入式的金属的股骨头部分与一个高密度的聚乙烯的髋臼部分所组成。THR术中对集体一般采取2种固定方法：骨水泥固定和非骨水泥的生物学固定。术后处理及并发症：手术后关节内常放置引流装置，需负压引流或冲洗关节腔，术后24~48小时内拔出。术后的并发症早起有深静脉血栓形成、肺栓塞、感染、神经和血管损伤、假体脱位，远期可出现骨折、异位骨化等。4.髋关节假体的构成人工髋关节的构造与人体的髋关节相同，通常包括塑胶(聚乙烯)内衬、髋臼外杯、股骨头分及股骨植入物合并而成，股骨的部份是由顶端的股骨头及股骨植入物合成的，股骨植入物是用于嵌入股骨髓腔内以达到稳定度。5.人工髋关节置换术适应症：骨性关节炎、类风湿性关节炎、某些髋关节骨折、骨折后或脱位后及自发性的缺血性坏死、退行性关节疾病、骨肿瘤髋关节功能解剖1.股骨头：股骨近端球形部分，包容在骨盆上的髋臼内。2.圆韧带：连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为“衬垫”，使他们之间的运动更加灵活。关节的表面有遗赠薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。3.颈干角：指股骨颈与股骨干的夹角，正常人平均127°（125°~130°）。若大于此角，为髋外旋；小于此角者为髋内翻。4.前倾角：矢状面股骨颈的长轴线与股骨干的纵轴线的夹角，正常人平均13°（12°~15°）。前倾角增大与髋外旋并存，易发生髋关节脱位。全髋关节置换术后起坐、上下楼、前倾提重物动作时，髋关节承受的力更大，容易使关节假体的股骨柄发生扭曲或断裂。X线片评定：全髋关节置换术后，标准髋臼假体的位置是前倾15°±10°，外翻10°±40°，股骨假体柄的颈干角平均127°（125°~130°），假体前倾角平均13°（12°-15°）。髋臼前倾过多，在髋外旋、内收、伸直位时不稳；前倾不足，在髋屈曲、内收、内旋时不稳。髋臼外旋过多，在髋屈曲60°、内收、内旋位时不稳；外翻不足，在髋极度屈曲、内收、内旋时易导致假体间的撞击。假体颈的前倾过多则在髋极度屈曲、内收和内旋位时不稳。远期观察假体是否松动、假体是否下沉等。假体柄周围骨的透亮带在预示假体松动方面有重要意义。康复评定1.单项功能评定：肿胀、疼痛、肢体长度、关节活动范围、肌力、平衡功能、步态等。2.体格检查：（1）术前评定做髋关节功能的局部检查脊柱与关节形态、关节活动范围神经肌肉运动情况。（2）肌力评定：测试肌肉或肌群、对抗重力或外在阻力完成运动的能力。（3）神经系统功能：注意肢体有无神经功能障碍（4）X线诊断：双侧髋关节的骨盆正位片、患髋蛙式位片、与健侧进行对比、观察髂骨、坐骨、耻骨和骶髂关节（5）CT和MRI检查：骨赘和剥脱骨碎片、骨质的改变、MRI轴位像补充失状位、冠状位和三维影像的不足（6）核素骨扫描（ECT）：ECT反映骨的代谢、股骨头缺血性坏死、应力感染、肿瘤和营养不良性骨病3.综合功能评定：常用Harris髋关节评分表康复治疗目的和原则目的是保持合理的关节活动度，增强肌力，重建关节的稳定性，提高日常生活活动能力。基本原则是早期开始、循序渐进、全面训练、个别对待。因手术后训练时间、力度选择与手术术式等密切相关，因此术后的肌力训练方法和开始时间尚未统一，缺乏能证明何种程序或方法更有效、更安全的可靠的临床研究，但应坚持渐进和不引起疼痛的原则。康复要点1.防止深静脉血栓形成：早起坏泵运动、