髋关节置换术后康复.ppt

髋关节置换术后
（THR)康复.概念适应症髋关节或身体其他部位存在活动性感染灶
神经营养性髋关节疾病
全身情况差或重要器官有严重疾病，不能耐受手术
全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丢失性疾病
髋外展肌肌力丧失或不足对老年股骨颈囊内骨折患者人工股骨头置换费用少、创伤小，术后可早期活动但晚期髋臼磨损率和股骨头假体松动率较高。
全髋关节置换功能优于股骨头置换，翻修率低目前认为，人工股骨头置换适合于老年、活动量小的患者，全髋关节置换适合于髋关节已有骨性关节炎或骨质疏松、身体条件好、活动量大的患者。髋关节表面置换术手术入路途经选择髋关节前外侧入路（Smith-Peterson入路）髋关节外侧入路（Watson-Jones入路）髋关节后侧入路骨水泥固定骨水泥固定
安装时假体与骨床间充填骨水泥，形成
假体-骨水泥和骨水泥-骨两个界面
非骨水泥固定骨水泥固定
假体与骨床直接接触，仅有骨-假体一个界面
骨水泥型髋关节置换骨水泥型髋关节置换非骨水泥型髋关节置换混合型髋关节置换髋关节的生物力学术后并发症假体松动术后感染髋关节置换术操作过程术后康复流程术后宣教康复训练治疗措施
指导患者进行肌力训练，包括：股四头肌及臀肌的等长收缩，踝泵，仰卧位髋关节屈曲至45度，坐位深膝及屈髋（小于90度）练习，站立位髋关节后伸、外展及膝关节屈曲练习
在辅助装置协助下渐进性走动----从助行器到手杖或腋杖
利用辅助装置强化下肢对称性负重及交替步态
非交替性台阶练习
复习并指导髋部注意事项
日常生活活动指导，评估辅助装置的需要情况

晋级标准
当患者能够实现对称性负重及非防痛步态，则可从助行器过度到手杖
康复训练
术后第二阶段：早期柔韧性和肌力强化训练（2—8周）治疗措施：
继续开展后期家庭训练
冰敷
俯卧位训练
短屈柄测力机（90mm)练习
步态训练
反向活动平板训练
髋部近端肌力强化训练
闭链动力性训练：腿部下压练习/离心腿部下压练习
前向上台阶练习（从10cm/15cm到20cm）
本体感觉、平衡训练：双侧动态活动及单侧静态站立练习
日常生活活动训练
水池疗法
基线测定：功能范围测试，定时起立行走测试，单腿站立时间

晋级标准：
经过术后8周随访，手术医师认为可解除髋部注意事项
水肿及疼痛均已得到控制
髋关节后伸0~15度
无辅助装置下正常步态型、可登上10cm高的台阶、独立地进行日常生活活动康复训练
术后第三阶段：进一步强化肌力及恢复功能（8—14周）治疗措施：
静态脚踏车练习（170mm）
活动平板练习
下肢牵拉练习
闭链动力性训练
继续前向上台阶练习
开始前向下台阶练习
下肢渐进性抗阻训练
对侧髋部练习
进一步的本体感觉及平衡训练
近髋部渐进性抗阻训练机
水疗
从新评定功能范围、定时起立行走时间及单腿站立时间
特殊活动训练

出院标准：
双腿交替性爬楼梯
独立地穿脱鞋袜
功能范围、定时起立行走时间及单腿站立时间均达到相应年龄组正常值范围内
患者恢复体育活动或更高级的功能性活动测定标准为：
30~39岁男性为9.9秒；
40~49岁男性为8.4秒；
50~59岁男性为7.4秒；
60~69岁男性为5.8秒髋关节松动评价内容髋关节置换术的评定标准国内外有10余种，目前
应用广泛的是Harris标准、Charnley标准和国内的
北京方案
Harris标准：包括疼痛、功能、关节活动度和畸形四个方面。90~100分为优，80~89分为良，70~79分为中，70分以下为差
Charnley标准：疼痛、运动和行动功能3项，每项6分
北京方案：在Charnley标准基础上增加了具体内容.