膝关节置换术后康复锻炼疾病查房.pdf

疾病查房时间：2016-1-25地点：望江山十一区康复病房主持人：葛秋华主查人：韩铃铃参加人员：葛秋华、娄玲娣、胡筱燕、周斐、金明建、黄李芳、曹佳、王利镯、贺培园、汪黎黎、潘伟芳、潘伊丽、陈桃英、吴佳英、陈丽娜、杨丽芳、林莹莹、赵佳丽、于善英、郑露、叶胜男、杨琳疾病诊断：1.膝关节僵硬（右侧）2.人工膝关节置换术后（右侧）3.骨质疏松简要病史患者范连娣，女，81岁（2015-09-22）因右膝肿痛明显伴活动受限加重，行走困难，入我院朝晖院区骨科行“右膝关节全膝置换术”，术后予抗感染、改善循环、营养神经、护胃等对症支持治疗，患者术后伤口愈合良好，右膝关节轻度疼痛，关节僵硬，活动受限，无感觉减退等不适，3月余前（2015.10.09）为求康复治疗入住我科，予以电疗和气压消肿止痛，口服抗骨质疏松，肢体运动功能训练等综合康复治疗，患者关节活动度、日常生活能力较前明显改善。二、体格检查神志清，精神可，P75次/分R19次/分BP148/79mmHgT36.4℃神清，精神可，心律齐，两肺听诊呼吸音清，未及明显干湿罗音。右膝可见一长约10cm手术切口，I/甲愈合，局部压痛，右膝关节活动痛性受限，主动活动范围0~90度。右下肢深浅感觉无明显异常，股四头肌肌力5级。三、辅助检查2015-09-15本院CT平扫示：右膝关节退行性骨关节病骨密度检查提示：骨质疏松2015-11-13本院右膝关节CT平扫提示：右膝人工关节置换术后所见。2015-12-25查流式尿常规：尿潜血弱阳性；2015-12-25查生化套：总蛋白60.4g/L，尿酸383μmol/L；2015-12-25查凝血功能：凝血酶原时间9.7秒；四、按MarjoryGordon功能型健康形态评估1、健康感知——健康管理形态患者平素体质良好，无高血压、糖尿病。对自身疾病相关知识缺乏，住院期间能积极配合治疗和护理。2、营养——代谢形态患者体型正常，饮食规律，胃纳可，每餐进食2两饭，体重无明显变化。3、排泄形态患者大小便自控，可在搀扶下入厕，大小便均正常。4.活动——运动形态以卧床休息为主，偶可平底行走。5、睡眠——休息形态患者睡眠质量良好，能正常入睡。6、认知——感知形态患者神志清、思维清晰。7、自我感知——自我概念形态患者入院后能适应患者角色，能积极配合治疗。8、角色——关系形态患者家庭关系融洽，能较快适应病人角色，医患关系良好，社会支持系统完整。9、性——生殖形态适龄结婚，育有1女，体健。10、应对——应激耐受形态患者能尽快适应医院环境，应对应激有效，积极配合治疗和护理工作。11、价值——信念形态患者无宗教信仰，把健康放于第一位，希望早日恢复。五、护理问题与护理措施P1有疼痛R/T:与手术致组织损伤有关。预期目标：患者疼痛较前有所好转。I1：1、对患者疼痛作出评价，重视患者主诉，分辨疼痛原因。2、保持环境安静舒适，患肢安置于舒适体位。3、轻者听音乐，看电视，多于患者沟通，分散患者注意力。明确疼痛者，遵医嘱运用止痛药物。O1:患者疼痛可以耐受。P2有跌倒的危险R/T:与关节僵硬有关预期目标：患者住院期间无跌倒。I2:1、24小时专人陪护，教会病人及陪护床栏的使用。2、告知患者穿防滑鞋，行走缓慢，必要时借助拐杖。O2：患者住院期间无跌倒。P3知识缺乏R/T:与患者对相关疾病知识了解程度有关。预期目标：患者半个月内能对自身相关疾病知识有所了解。I3：1、采用多种方法，如讲座、发放资料等，让患者和家属及陪护了解自身疾病的病因、临床表现、康复治疗方法及预后。2、指导患者及家属掌握疾病康复知识和自我护理方法，帮助分析和去除对疾病治疗与康复不利的因素。3、建立良好的护患关系，耐心的与患者进行沟通，做好心理护理，适当告知患者疾病的相关知识以及预后，给予积极正面的支持。O3：患者对自身疾病知识及康复训练方法有一定的了解，并掌握简单的训练方法。P4潜在并发症假体松动R/T:患者住院期间不发生假体松动I4：1、告知患者术后2个月避免坐矮椅，体胖者劝其减肥。2、避免跑、跳、背重物等活动，防止膝关节假体承受过度应力。O4：患者住院期间未发生假体松动。六、健康教育1、休息和活动：注意休息，保证充足的睡眠时间。2、饮食指导：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。如鱼松、虾皮、豆制品等。3、安全指导：做好安全防范，防止跌倒、骨折的发生，禁用热水袋。穿防滑鞋。4、用药指导：嘱病人必须遵医嘱按时按量服药，补充钙剂。5．做好心理护理，讲解有关疾病的发生原因和预防。6.康复指导：避免一些危险的活动，不要扭曲膝关节，不要进行高强度的活动，如跑、跳或竞走。不宜长时间站或坐，避免下蹲动作特别是盘腿，跪坐。避免增加体重，避免长居潮湿、寒冷环境。正确的活动：迈步行走，先用习步架辅助行走，先将步行器摆在身体前20厘米处，先迈出手术的腿，再将未