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快速康复外科理念在骨科护理实践中的研究进展【摘要】近些年来国外开始提出一种新的理念，快速康复外科理念（Fast-tracksurgery，简称FTS）。在经过众多学者的临床试验后，广泛应用于妇产科、麻醉科、泌尿外科、普外科以及骨科等众多科室中。其中骨科围手术期实施FTS可有效使得应急水平降低，同时还能减少术后疼痛程度以及并发症，促进患者加快康复。同时，骨科围手术期护理未来发展方向和趋势以快速康复外科理念为主，本文对骨科医院快速康复外科理念进行探讨，对国内外关于快速康复骨科护理进行如下综述研究。【关键词】快速康复外科理念；骨科护理；研究进展临床骨科患者在术后会经历较长时间的康复阶段，而在康复治疗期间，康复效果严重影响日常生活。国外的骨科临床患者在术后可给予一整套详细且系统的护理方式，它可显著使得骨科患者的恢复速度及效果提高。而经过多年临床实践，我国近些年来骨科医务人员将实际情况以及传统治疗方式两者结合，从而制定策划出一套合理科学的骨科术后护理方式，为骨科患者术后恢复提供有效保障。1.快速恢复外科概念FTS概念主要为患者在围手术期使用多种循证方式，从而使得并发症发生率以及手术应激降低，同时还可加快患者恢复。该模式并非独立，它涉及多个领域，主要包括有麻醉学、外科学、康复医学、营养学、心理学以及护理学等。同时还将运用最新的微创技术、术后镇痛、麻醉方法、术后营养早期支持，早期康复、术后心理护理以及早期下床活动。FTS理念相对于传统物流方式有以下几点优势（1）对新患者心理更为重视。（2）不注重常规术前肠道准备，患者术前无需禁食禁饮6-8小时。（3）围手术期防止补液过多，提倡围手术期采取多模式止痛。（4）术后可进行早期下床活动，以及早期经口进食。（5）不提倡使用尿管及引流管，如因病情需要可适当使用，但移除时间尽量缩短。采取上述措施，对于患者术后紧张心理以及术后疼痛起到良好的减轻或消除作用，从而使得患者达到早日恢复的目的。1.具体实施使用2.1应激反应及术前禁食时间减少由于种种因素国内骨科术前患者禁食时间通常会长达12-20h，同时禁饮时间会长达6-10h，明显多于常规的术前肠道准备时间。患者如长时间禁食，难免出现烦渴、饥饿等情况，从而使得肝糖原、蛋白质以及体内脂肪加速分解。还可导致患者术后发生胰岛素拮抗，加大了患者应激性，从而使得切口及组织恢复愈合严重影响。在降低积极抗感染能力的同时，也会导致血容量不足和低血糖等副反应。根据最新版术前禁食指南针(美国麻醉医师协会)，明确了禁食禁饮时间以及透明液体禁饮时间[1]。此外国内快速康复外科临床研究专家也同时倡导患者于术前6h可禁食，术前2h可禁饮，相对于常规肠道准备时间此类方式大大减少了患者不适症状，如低血糖反应。禁食早期患者还可定量补充适当的葡萄糖，可抑制蛋白质过度分解，同时还能减少发生酸中毒。2.2有效科学的心理指导通常而言，多数骨科患者在围手术期易出现恐惧焦虑，负面情绪。害怕手术或过度担心手术是否有效，同时害怕在术后无人照看或伤口疼痛，上述因素均会影响患者术后早期康复及后续治疗。据研究表明，目前对于患者不同心理状况，医务人员可通过评估量表对不同患者进行评估[2]。它可在一定程度上反映出患者的实时心理状况，但同时由于量表的规范性以及护理人员缺乏对量表的了解，同时培训不够，因此评估患者心理时不能详细或准确。通过快速康复理念在患者围手术期护理阶段，首先对患者及家属详细介绍快速康复理念的意义内容主要包括麻醉方式多模式镇痛，术前术后饮食以及预防血栓等诸多方面。充分调动患者治疗积极性，同时消除家属及患者疑虑，得到配合和理解。如患者在术前因紧张而有失眠症状和使用舒乐安定治疗，保证睡眠。此外，应规范评估量表，同时加强对医务人员的培训，保持良好沟通态度，做到友善温和，从而妥善解决患者负面情绪。2.3护理止痛骨科患者在术前及术后导致的创伤疼痛严重影响患者术后的早期康复锻炼，为患者提供无痛是临床研究者的一个研究重点，由于目前阶段以护士为主导进行患者疼痛管理，护士宣教评估，医生根据患者实际情况进行治疗，但患者围手术期中缺少麻醉药师的指导和参与。快速康复外科理念采取多模式缓解疼痛，降低术后疼痛，从而提高患者疼痛阀值。在术前，护理人员完成对患者的疼痛评估，同时采取个性化的止痛方式，常规检查以及操作，选取药物选择性氧化酶抑制剂或者非淄体类消炎药物，如患者止痛效果不佳可使用阿片类药物[3]。在术中，对患者切口周围和使用鸡尾酒注射方式进行浸润阵痛。在减少疼痛及药物用量的同时，还能改善患者关节活动。而目前的临床数据显示，使用周围麻醉注射相对于外周神经阻滞更具安全及疗效。在术后，临床研究者发现减少炎症或水肿可通过冰敷方式，能够使得局部温度减少，肌肉痉挛缓解，还能使得神经传导速度变慢。2.4留置导管尽早拔除骨科患者在手术过程中，由于