脑卒中并发肺部感染的预防与护理.pdf

脑卒中并发肺部感染的预防与护理目的探讨脑卒中后并发肺部感染的危险因素与对策。方法回顾分析2011年1月~2012年1月威海解放军四零四医院收治脑卒中患者179例的临床资料。结果脑出血患者并发肺部感染时间多在病后1w内，危险因素有年龄、糖尿病史、高血压病史、意识状态等。结论严格执行操作程序和相应措施才能有效预防脑卒中并发肺部感染，从而降低病死率。标签：脑卒中；肺部感染；预防；护理脑卒中起病急骤，并发症也较多。卒中合并肺炎约增加3倍死亡率，故有效的预防和治疗脑卒中后卧床患者肺感染，是降低脑卒中后死亡率和危险系数的重要措施[1]。如何预防及护理脑卒中合并肺部感染一直是医学界的一大难题，本文通过对我科住院的179例脑血管病中合并肺部感染61例，对其原因进行分析，并给予整体护理，效果满意。现报告如下1资料与方法1.1一般资料2011年1月7日~2012年1月7日，我科收治脑卒中患者179例，并发肺部感染者61例，占34.1%。其中男性39例，女性22例，年龄44~91岁。>70岁者43.2%。无肺部感染（对照组）118例。男性80例，女性38例，其中脑梗死82例，脑出血97例。1.2方法考察因素包括年龄、意识障碍、糖尿病史情况、高血压史情况以及住院时间。1.3诊断标准排除既往有慢性咳嗽史以及发病前肺部感染者。凡脑出血急性期出现下述3项则确立诊断：①有咳嗽、咳痰等呼吸道症状；②双肺有干、湿性!音和（或）不同程度的肺实变体征；③体温升高≥38.5℃伴有白细胞计数≥10.0×109/L；④X线胸片呈炎症性改变；⑤痰培养获得致病菌。2结果2.1肺部感染多发生于脑出血后1w内，共49例(80.3%)，本组脑出血发病3d内并发肺部感染32例（52.5%），4~7d17例(27.8%)，8~14d8例（13.1%)，15d以上者4例（6.6%）。2.2感染组与非感染组比较，年龄＞70岁人群感染率较高（43.2%），见表1。有糖尿病史者肺部感染发生率显著增高，35例（63.6%），见表1。意识障碍者肺部感染发生率显著增高，33例（41.3%），无意识障碍者肺部感染发生率相对较低，28例（28.3%），见表1。有高血压者发病率也较高，48例（40%），见表1。3讨论3.1脑卒中并发肺部感染的危险因素3.1.1本文资料显示脑卒中并发肺部感染的发生率为34.1%。与刘艳等[2]等报道接近。与非感染组病死率有非常显著的差别。脑出血患者由于吞咽困难、卧床、意识障碍等原因，易致肺部感染。3.1.2本文资料显示脑卒中病例的感染组与非感染组在年龄上有显著差异，感染组年龄＞70岁者明显多于非感染组。老年患者呈现年龄越大感染率越高的趋势，这可能与老年人组织器官功能减退、免疫功能低下，营养状况较差，卧床较长，易引起分泌物向低位聚积，造成坠积性肺炎。危重患者行器官插管、呼吸机辅助呼吸等侵入性治疗室直接损伤呼吸道粘膜屏障，阻碍纤毛运动，加速口咽部细菌下移，亦是引起呼吸机相关性肺炎的重要原因。3.1.3本文资料显示脑卒中并发肺部感染的病例中意识障碍的发病率较高。意识障碍患者舌肌松弛，引起舌后坠，咽喉肌有不同程度的麻痹，鼻咽部的分泌物被误入肺内，同事将鼻咽部寄生菌歹徒引起吸入性肺炎。再者，中枢神经系统受损后，患者出现意识障碍，保护性咳嗽发射及吞咽反射减弱或消失，导致呕吐物或食物向呼吸道返流或支气管内分泌物不能咳出，诱发肺部感染的发病率较高。3.1.4本文资料显示脑卒中患者中高血压病史者感染率较高。高血压并脑卒中院内肺部感染发生率为40%，并发肺部感染的时间多在卒中后一周内，预后明显差于非感染患者。在脑卒中患者中感染或非感染因素均可导致全身性应激反应，造成难以控制的瀑布式炎症反应，及应激性损伤，而应激性损伤最易受累的脏器就是肺[3]。由此可见肺部感染成了院内感染的最常见的疾病；患者由于意识障碍、吞咽困难、卧床时间相对延长等原因，易致肺部感染。3.1.5本文资料显示脑卒中后应激性血糖增高或本身糖尿病均是机体容易并发感染的重要原因。本组资料中肺部感染有糖尿病史者35例（63.6%）。血糖过高使血浆渗透压升高，中性粒细胞趋化吞噬，杀菌能力减弱，并可抑制T细胞功能，从而导致机体免疫功能低下，血糖过高还有利于细菌在体内生长繁殖等危险因素。血糖过高可以使白细胞的吞噬功能，影响抗体形成，还可导致呼吸道局限性免疫缺陷，由此导致脂肪酸缺乏，肺泡巨噬细胞中合成的溶菌酶减少，不利于细菌的杀灭清除，使感染发生率高。3.2护理干预3.2.1抬高患者的抵抗力吞咽障碍或意识不清者，早期宜采用静脉补液加强危重患者的营养支持适当给予脂肪乳、清蛋白及免疫球蛋白治疗，以提高患者的抵抗力。发病后3~4d可给予鼻饲。鼻饲患者因鼻胃管的置入使食管下括约肌关闭受阻而利于胃食管反流和误吸，可引起吸入性肺炎[4]。鼻饲前应先彻底吸静