脑卒中并发肺部感染的危险因素及护理对策的探讨.docx

脑卒中并发肺部感染的危险因素及护理对策的探讨[摘要]目的:探讨急性重症脑卒中患者肺部感染的相关危险因素及有效的护理方法。方法:收集2006年2月~2009年1月在我院内科入住的210例急性重症脑卒中患者进行回顾性调查并对引起肺部感染的相关危险因素进行分析。重点总结对急性重症脑卒中存在肺部感染患者进行早期积极治疗、预防和护理方法。结果:210例患者中并发肺部感染者56例发生率为26.67%与内源性因素(年龄、球麻痹、意识障碍)外源性因素(侵入性检查、治疗、药物应用等)密切相关。56例患者通过积极的治疗、预防和护理30例患者病情好转出院;8例患者家属放弃治疗自动出院;18例患者病情加重合并其他并发症抢救无效死亡。结论:掌握急性重症脑卒中并发肺部感染的相关因素积极采取有效的护理措施可预防和减少肺部感染的发生减少致残率和死亡率。[关键词]脑卒中;肺部感染;护理[中图分类号]R473.5[文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2010)05(a)-119-02急性脑卒中是威胁中老年健康最常见的疾病其致死率和致残率较高。脑卒中的致残率与并发感染密切相关急重症脑卒中患者由于其内源性因素(年龄、球麻痹、意识障碍)外源性因素(侵入性检查、治疗、药物应用等)肺部感染极为常见据报道50%以上昏迷患者均有不同程度的肺部感染[1]后者大大增加患者的病死率。笔者对我科56例急性重症脑卒中后并发肺部感染的患者进行相关因素分析为临床提出相应的护理对策现报道如下:1资料与方法1.1一般资料2006年2月~2009年1月我院内科收治的急性重症脑卒中患者210例中发生肺部感染56例其中男35例女21例;年龄41~88岁。出血性卒中22例;缺血性卒中34例均经脑CT扫描证实。1.2诊断标准及治疗方法排除既往有咳嗽病史及发病前有肺部感染表现发病后出现下述5项中至少3项[2]:①咳嗽、咳痰等呼吸道症状;②两肺有干湿性音和(或)其他不同程度的肺部体征;③体温≥37.50℃血WBC≥10.0×109L;中性粒细胞≥0.80;X线胸片炎性改变;⑤痰培养获得致病菌。均依据痰培养及药物敏感试验结果给予敏感抗生素、对症支持疗法同时采取积极的有针对性的护理措施。资料采用χ2检验。1.3护理对策1.3.1加强基础护理积极对症处理老年人呼吸功能退化机体抵抗力低下咳嗽无力造成痰液不易排出易发生肺部感染[3]因此要加强基础护理保持皮肤、会阴部清洁卫生对能自理的患者应随时协助其漱口;不能自理者做好口腔护理2次/d;尿失禁者尿湿床单后及时更换;保留导尿患者嘱多饮水做尿培养合理使用抗生素;大便失禁者保持肛周皮肤干燥防治肛周糜烂。对卧床老年患者采取吸痰、雾化吸入等有效的措施清除肺内大量的黏稠分泌物。加强营养支持适当给予清蛋白、丙种球蛋白等。1.3.2加强呼吸道管理保持呼吸道通畅针对意识障碍者保持呼吸道通畅是控制肺部感染的关键。患者应取侧卧位或平卧位头偏向一侧取出义齿口角的位置放低利于分泌物引流病情平稳时采用俯卧位以利于呼吸道分泌物排除。对不能有效排痰者给予定时翻身刺激咳嗽、叩背叩背时手指指腹并拢伴掌侧呈杯状以手腕力量从肺底自下而上由外而内迅速而有节律地叩击每2小时1次每次10~15min促进痰液排出。本组21例轻度意识障碍患者在用药基础上辅以上述护理干预肺部感染获得有效控制。昏迷者予清除痰液每次吸痰不超过15s。对痰多黏稠者及气管切开者给雾化吸入生理盐水20ml+糜蛋白酶4000U+庆大霉素8万U2~3次/d。同时向气管内滴入湿化液5~10ml以稀释痰液利于吸净必要时予以气管内吸痰。本组11例昏迷者经吸痰、雾化吸入缩短了肺部感染的疗程。1.3.3加强饮食管理防止误吸引起肺部感染的另一个主要原因是误吸脑卒中后由于大脑功能受损吞咽障碍、饮水呛咳容易造成误吸。本组6例患者吞咽功能未完全恢复家属拒绝鼻饲自行经口喂食因呛咳导致肺部感染反复发作。3例患者鼻饲期间家属偷偷喂稀饭、喂水造成误吸加重了肺部感染。1例患者因表达要吃芋头家属喂食时突然口唇发绀呼之无反应最后经抢救无效因呼吸衰竭死亡。对此笔者采取了以下护理措施:①鼻饲前要听诊两肺情况若有痰液应给予吸尽痰液及分泌物后再鼻饲妥善固定鼻饲管并用绳子加固固定记录鼻饲管外口距鼻尖的长度做好每班的交接。鼻饲时避免快速过量注入以80滴/min为宜每次200ml每4~6小时1次。出现呛咳时要停止喂食鼻饲后保持该体位1~2h再恢复原体位防止胃内物反流而误吸。在病情允许的情况下取半卧位喂养保持30~60min。部分患者因面部偏瘫影响咀嚼肌功能在喂食时尽量放在健侧且靠近舌根易于吞咽宜