4例ECMO联合CRRT治疗患者的护理体会.pdf

4例ECMO联合CRRT治疗患者的护理体会【摘要】目的探讨重症患者ECMO联合CRRT治疗过程中护理措施，总结护理经验，目的为ECMO联合CRRT治疗的护理提供参考。方法回顾性分析2018年4月至2021年8月在本院联合ECMO与CRRT治疗的重症患者的临床资料，包括ECMO机运行时间、ECMO与CRRT连接方式、护理措施及治疗效果等。结果共4例患者ECMO联合CRRT治疗，其中1例治愈出院，1例自动出院，2例临床死亡。结论体外膜肺氧合联合CRRT治疗期间，可以从一般护理（体位护理、病情观察、气道护理、管道护理、皮肤护理、心理护理等）、ECMO联合CRRT治疗连接方式的选择、抗凝管理、液体管理、仪器与设备安全性检测等方面进行护理，促进患者康复，减少并发症与不良事件的发生，保证患者安全。【关键词】体外膜肺氧合；CRRT；护理体外生命支持技术（Extracorporeallifesupport，ECLS）是指使用机械装置对患者心脏或肺功能的临时支持方式，为患者治疗原发病创造时间[1]。体外膜氧合(extracorporealmembraneoxygenation，ECMO)是ECLS的一种形式，是一种心肺支持手段，多用于常规治疗失败的心肺功能障碍患者，目的是改善患者氧合，使患者心肺得到休息。连续肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）是一种连续、缓慢清除体内水和溶质的治疗方式[2]，既可用于纠正患者电解质紊乱及酸碱平衡紊乱、调节患者容量状态，亦对炎症因子有一定的清除作用，被广泛应用于ICU。许多使用ECMO的患者伴有多个器官衰竭，包括急性肾损伤，约50%-60%需要体外膜肺氧合的患者同时也需要进行肾脏替代疗法[3]。本研究对2018年8月至2021年8月4例实施ECMO联合CRRT治疗的患者进行回顾性分析，具体如下。1资料与方法1.1.一般资料2018年8月至2021年8月ICU实施ECMO联合CRRT治疗的4例患者，3名男性，1名女性，年龄35-63岁，平均51±11岁；诊断分别为：皮肌炎肺间纤维化、肾移植后双肺免疫抑制宿主肺炎、多器官功能障碍综合征、双肺重症社区获得性肺炎（甲型流感病毒性肺炎）。4例患者ECMO治疗时间为117-790h，平均为422±325h，其中3例ECMO模式为静脉-静脉模式，1例为静脉-动脉模式。4例患者中ECMO与CRRT连接方式，3例为整合式连接，1例为独立式连接。最终结局为2例临床死亡，1例治愈出院，1例自动出院。其中ECMO成功撤机患者ECMO使用时长为183h。1.1.护理方法1.ECMO联合CRRT治疗连接方式的选择ECMO联合CRRT治疗的连接方式不同，对于CRRT机器压力监测以及滤器的寿命，抗凝剂使用都有着重要的影响。选择连接方式的原则是确保稳定的血液流动并延长管路的使用寿命、减少并发症的发生。ECMO联合CRRT治疗的连接方式主要有两种：一种是独立式连接，即CRRT回路和ECMO回路各自独立运行；另一种是整合式连接，即CRRT回路连接至ECMO回路或氧合器。独立式连接可以不干扰全身或ECMO血流的基础上提供CRRT支持，CRRT回路中血栓或空气等不会影响ECMO运行，ECMO运行也不会使CRRT机器暴露在安全范围以外的压力下，但两个独立的体外回路增加了侵入性血管通路，增加了感染、出血的风险。整合式连接则无需单独的血管通路，减少了穿刺置管的机会，抗凝监测及管理相对于独立式连接简单。但ECMO回路内各个位置的压力不同的，将CRRT设备连接到ECMO回路可能会产生高压或低压警报，具体取决于CRRT连接与ECMO离心泵的关系。离心泵前产生负压（+20至-100mmHg），以便从患者身上引出预先设定的血流量（通常为3~6L/min）；泵后的ECMO回路内压力为正值，以确保足够的血液流入氧气器并最终进入患者体内[4]。所以，当将CRRT回路连接到ECMO回路中时，需要了解回路内压力和潜在风险（包括空气卷入、流量干扰、溶血等），密切监测对于避免潜在的危及生命的并发症至关重要。本研究中3例患者采用CRRT回路与ECMO回路整合式连接的方式，CRRT均从氧合器后引血，离心泵后氧合器前回血，未产生高压或低压的报警，也均未发生溶血、气栓及血栓等不良后果。1.1.1.一般护理一般护理主要包括以下几个方面：①体位护理：保持床头抬高不超过30°，避免插管下肢弯曲，导致管路的牵拉、移位或者打折，对四肢做好保护性约束，如有必要可进行俯卧位通气。4例患者中有2例进行俯卧位通气。②生命体征的观察：严密监测患者体温、心率与心律、血压、呼吸、CVP、SPO等的变化，维持2血流动力学稳定。4例患者均有建立有创动脉血压监测，方便动脉监测患者血流动力学情况。ECMO联合CRRT治