ECMO联合CRRT护理查房.ppt

-------血液净化中心
2015.2

一、病历介绍一、病历介绍◆病例特点
4、辅助检查：
血气分析示:PH7.23,CO240.1mmHg,PO254.8mmHg,
HCO3-act16.6moL/L,乳酸0.93mmoL/L。
化验示：CK-MB37U/L,肌酐80.3umoL/L,
尿素6.21mmoL/L,血钾4.69mmoL/L,
血糖7.19mmoL/L，血浆D-Dimer0.1mg/L,
WBC13.9*109/L,N83%.
心电图示：AVR导联ST段抬高大于0.1mv.
◆病例特点
5、诊断：心源性猝死
哮喘持续状态
缺血性脑损害
慢性支气管炎
慢性肺源性心脏病
支气管哮喘
呼吸衰竭
肺气肿
★ECMO的介绍及应用★ECMO联合CRRT治疗的护理
ECMO的概念循环系统及生命体征的护理
发展历史凝血功能的检测与护理
ECMO的应用液体管理
并发症体外循环血管通路的护理
空气栓塞
仪器摆放及电源的管理

★ECMO的介绍及应用★ECMO的介绍及应用★ECMO的介绍及应用★ECMO的介绍及应用★ECMO的介绍及应用★ECMO的介绍及应用ECMO的应用(设备)★ECMO的介绍及应用★ECMO的介绍及应用★ECMO的介绍及应用★ECMO的介绍及应用适应症（1）：
★ECMO的介绍及应用★ECMO联合CRRT治疗的护理2、凝血功能监测及护理
ＣＲＲＴ和ＥＣＭＯ均需肝素化，加上运转过程中血液与异物表面接触，血小板活性物质释放和凝血因子被消耗，易发生出血和形成血栓。
护理上应密切监测全血激活凝固时间（ＡＣＴ）要求２ｈ测ＡＣＴ１次，６ｈ测凝血时间１次，避免出血和形成血栓。3、液体管理
保持液体出入量平衡在CRRT的治疗中至关重要，护士应及时将监测到的生命体征、出入量等情况反馈给医师，以便医师及时更改治疗方案。
监测血电解质及肾功能，及时发现急性肾功能不全患者的电解质及酸碱平衡严重紊乱。
治疗过程中，应定期检测患者内环境状况，根据检测结果随时调整置换液配方，现配现用，以保证患者内环境稳定。4、体外循环血管通路的护理
维持体外循环血管通路的通畅，妥善固定，防止滑脱、扭曲、污染、漏血、渗出、凝血等。
防止因病人体位的变动导致单针双腔管扭曲、堵塞，使血流量降低。
翻身时注意保护管路，减少不必要的体位变动。对于烦躁病人给予适当约束。
静脉插管的维护主要是防止栓塞和感染。严格监测静脉压、超滤率等指标，尽早发现滤器的凝血程度。如发现体外循环血管通路有凝血的征象应及时处理。5、空气栓塞
各项操作必须严防空气进入环路而发生空气栓塞。
CRRT与ECMO管理链接务必紧密、牢固，更换液体时要严格按照更换程序进行，防止空气进入循环管路，尤其在冲洗管路时要保证盐水的充足，避免走空。6、仪器摆放及电源的管理
过多的仪器、过多的导线，让护理过程中潜藏了太多的隐患，这就需要护士注意仪器的摆放和电源的管理。
呼吸机、输液系统、ＣＲＲＴ机器、ＥＣＭＯ机器摆放应合理布局利于操作。电线、导线过多应将线路摆放整齐。电源插头应分开插放，避免电压过大造成短路、烧毁，发生危险。7、出血的护理
在使用体外膜肺氧合时，易导致患者的血小板降低，引起患者的出血，加之行CRRT治疗，使用抗凝剂，更加重患者出血的可能。
因此出血是此类患者较为常见的并发症之一。要密切监测患者动静脉穿刺部位和身体出血情况、血压、心率以及血小板，并且做好记录，出现异常情况要及时向主治医生报告，协助医生做好相关处理。8、心理护理
在ECMO患者术后的康复治疗中，心理指导显得尤为重要，需贯穿整个治疗过程。做好宣教，将病情的严重性及使用ECMO和CRRT的重要性向患者及家属解释清楚，增强他们对ECMO及CRRT的了解，使患者更有信心战胜困难，避免恐慌、畏惧的心理产生。
使用ECMO联合CRRT大大提高抢救危重患者的抢救成功率。体外膜肺氧合是临床上一种新型的生命支持医学新技术，很多患者和家属对这些新技术不了解，此时，医护人员应当多与患者和家属交流，多向他们解释和宣传，对患者和家属提出的疑问，要及时给予解答，安抚患者的情绪，使患者保持良好的心情，增强患者战胜疾病的信心，争取让患者积极配合医院的治疗全过程。参考文献讨论
谢谢！