ECMO联合CRRT护理查房.ppt

-------血液净化中心2015.2一、病历介绍一、病历介绍◆病例特点4、辅助检查：血气分析示:PH7.23,CO240.1mmHg,PO254.8mmHg,HCO3-act16.6moL/L,乳酸0.93mmoL/L。化验示：CK-MB37U/L,肌酐80.3umoL/L,尿素6.21mmoL/L,血钾4.69mmoL/L,血糖7.19mmoL/L，血浆D-Dimer0.1mg/L,WBC13.9*109/L,N83%.心电图示：AVR导联ST段抬高大于0.1mv.◆病例特点5、诊断：心源性猝死哮喘持续状态缺血性脑损害慢性支气管炎慢性肺源性心脏病支气管哮喘呼吸衰竭肺气肿★ECMO的介绍及应用★ECMO联合CRRT治疗的护理ECMO的概念循环系统及生命体征的护理发展历史凝血功能的检测与护理ECMO的应用液体管理并发症体外循环血管通路的护理空气栓塞仪器摆放及电源的管理★ECMO的介绍及应用★ECMO的介绍及应用★ECMO的介绍及应用★ECMO的介绍及应用★ECMO的介绍及应用★ECMO的介绍及应用ECMO的应用(设备)★ECMO的介绍及应用★ECMO的介绍及应用★ECMO的介绍及应用★ECMO的介绍及应用适应症（1）：★ECMO的介绍及应用★ECMO联合CRRT治疗的护理2、凝血功能监测及护理ＣＲＲＴ和ＥＣＭＯ均需肝素化，加上运转过程中血液与异物表面接触，血小板活性物质释放和凝血因子被消耗，易发生出血和形成血栓。护理上应密切监测全血激活凝固时间（ＡＣＴ）要求２ｈ测ＡＣＴ１次，６ｈ测凝血时间１次，避免出血和形成血栓。3、液体管理保持液体出入量平衡在CRRT的治疗中至关重要，护士应及时将监测到的生命体征、出入量等情况反馈给医师，以便医师及时更改治疗方案。监测血电解质及肾功能，及时发现急性肾功能不全患者的电解质及酸碱平衡严重紊乱。治疗过程中，应定期检测患者内环境状况，根据检测结果随时调整置换液配方，现配现用，以保证患者内环境稳定。4、体外循环血管通路的护理维持体外循环血管通路的通畅，妥善固定，防止滑脱、扭曲、污染、漏血、渗出、凝血等。防止因病人体位的变动导致单针双腔管扭曲、堵塞，使血流量降低。翻身时注意保护管路，减少不必要的体位变动。对于烦躁病人给予适当约束。静脉插管的维护主要是防止栓塞和感染。严格监测静脉压、超滤率等指标，尽早发现滤器的凝血程度。如发现体外循环血管通路有凝血的征象应及时处理。5、空气栓塞各项操作必须严防空气进入环路而发生空气栓塞。CRRT与ECMO管理链接务必紧密、牢固，更换液体时要严格按照更换程序进行，防止空气进入循环管路，尤其在冲洗管路时要保证盐水的充足，避免走空。6、仪器摆放及电源的管理过多的仪器、过多的导线，让护理过程中潜藏了太多的隐患，这就需要护士注意仪器的摆放和电源的管理。呼吸机、输液系统、ＣＲＲＴ机器、ＥＣＭＯ机器摆放应合理布局利于操作。电线、导线过多应将线路摆放整齐。电源插头应分开插放，避免电压过大造成短路、烧毁，发生危险。7、出血的护理在使用体外膜肺氧合时，易导致患者的血小板降低，引起患者的出血，加之行CRRT治疗，使用抗凝剂，更加重患者出血的可能。因此出血是此类患者较为常见的并发症之一。要密切监测患者动静脉穿刺部位和身体出血情况、血压、心率以及血小板，并且做好记录，出现异常情况要及时向主治医生报告，协助医生做好相关处理。8、心理护理在ECMO患者术后的康复治疗中，心理指导显得尤为重要，需贯穿整个治疗过程。做好宣教，将病情的严重性及使用ECMO和CRRT的重要性向患者及家属解释清楚，增强他们对ECMO及CRRT的了解，使患者更有信心战胜困难，避免恐慌、畏惧的心理产生。使用ECMO联合CRRT大大提高抢救危重患者的抢救成功率。体外膜肺氧合是临床上一种新型的生命支持医学新技术，很多患者和家属对这些新技术不了解，此时，医护人员应当多与患者和家属交流，多向他们解释和宣传，对患者和家属提出的疑问，要及时给予解答，安抚患者的情绪，使患者保持良好的心情，增强患者战胜疾病的信心，争取让患者积极配合医院的治疗全过程。参考文献讨论谢谢！