甲状腺功能亢进症伴抗甲状腺药物所致肝损伤的识别与处理.pdf

・654・CHINESEJOURNALOFPRACTICALINTERNALMEDICINEMay2006Vol126No19:甲巯咪唑(商品名:他巴唑,赛治)和丙【文章编号】1005-2194(2006)09-0654-03基硫氧嘧啶。二者通过抑制甲状腺过氧化物酶活性,抑制甲状腺合成和分泌甲状腺激素。除此之外,丙基硫氧嘧啶甲状腺功能亢进症伴抗甲状腺还可以在外周组织中抑制甲状腺素向三碘甲腺原氨酸的转化。目前认为二者还具有免疫抑制的功效。药物所致肝损伤的识别与处理治疗妊娠期间甲亢选择哪一种药物更为适宜,二种药物是否会导致胎儿畸形发生危险性增加一直是医患双方最施秉银为关注的问题之一。二种药物均可通过胎盘进入胎儿体内,均有不同程度的致畸作用。但在笔者和国际上部分回【中图分类号】R5【文献标识码】A顾性分析研究显示,甲巯咪唑导致新生儿先天性畸形发生的危险性显著增加,抗甲状腺药物导致新生儿先天性畸形施秉银,男。西安交通的个案报道也来自于甲巯咪唑,而丙基硫氧嘧啶尚无类似大学第一医院大内科副主任、报道。但由于上述研究均来自于回顾性分析结果,目前尚内分泌风湿科副主任,教授、缺乏前瞻性、随机、对照研究证据的支持,目前国际上对主任医师、博士导师。现为二种抗甲状腺药物的选择尚无一致定论。我们根据自己和中华医学会内分泌学会全国当前国际研究的结果,建议妊娠期间甲亢治疗首选丙基硫委员,全国甲状腺专业学组氧嘧啶为宜。副组长,陕西省内分泌学会512抗甲状腺药物的使用方法我们的研究和国际研究主任委员。陕西省“三五”均显示妊娠期间甲亢得到控制可显著改善甲亢相关的妊娠人才,卫生厅215人才。于并发症和对胎儿、新生儿的不良影响。因此,建议一旦确1998年荣获第五届吴阶平医诊甲亢,应积极使用抗甲状腺药物治疗使甲亢得到控制。学研究奖暨保罗・杨森药学期间严密监测血清游离甲状腺素、游离三碘甲腺原氨酸和研究奖。出版专著主编3部,促甲状腺素水平,调节抗甲状腺药物使用剂量,使其达到副主编3部,发表论文40余篇。服用最小剂量的抗甲状腺药物,游离甲状腺素和游离三碘甲腺原氨酸水平维持在正常范围高限水平,应避免甲状腺甲状腺功能亢进症(简称“甲亢”)患者可引起肝脏功能减退发生,以防对胎儿脑和神经系统发育造成不良影损害,抗甲状腺药物丙基硫氧嘧啶(PTU)、甲巯咪唑响。1/3患者在妊娠晚期可停止服用抗甲状腺药物。妊娠(他巴唑)、甲亢平均有肝毒性作用,可导致肝细胞坏死期间使用抗甲状腺药物应注意副反应发生,其副反应与非或发生严重黄疸。正常识别与处理甲亢伴随及其治疗过程妊娠期使用抗甲状腺药物相同。中发生的肝脏损害,对指导甲亢治疗及预防严重合并症的513妊娠期间甲状腺素的使用抗甲状腺药物治疗妊娠发生均有重要意义。期间甲亢时,不建议同时使用甲状腺素,因为这样将会增1甲状腺功能亢进与肝脏损害加抗甲状腺药物的服用剂量,增加抗甲状腺药物毒、副反应的发生,导致胎儿发生甲状腺功能减退和新生儿畸形危甲亢患者伴有肝损害早在1874年就有报道。在有效险性增加。的抗甲状腺药物及131I应用于临床以前,肝功能明显异常514妊娠期间β-受体阻滞剂的使用非妊娠期间常常及黄疸较为常见,主要见于甲亢病史较久,尤其伴有心功给予甲亢患者β-受体阻滞剂来控制交感神经系统兴奋表能不全者,其发生机制与心功能不全等有关。经治疗甲亢现,但研究显示孕期使用β-受体阻滞剂导致妊娠妇女流及合并的心功能不全等改善后黄疸和肝功异常也随之好产、早产,胎儿宫内生长受限危险性增加。因此,妊娠期转。甲状腺危象时可发生明显肝功异常及黄疸,其肝功能间应尽量避免使用β-受体阻滞剂。也随甲状腺危象病情的变化而变化。自从抗甲状腺药物总之,妊娠期间甲亢不少见。早期、及时识别妊娠期及131I应用于临床后,甲亢伴严重肝损害的病人明显减少,间甲亢存在,及时给予合理、适当治疗,对减少妊娠期间但肝功能轻度生化异常者并不少见。我国台湾学者对95甲亢相关并发症的发生减少对孕产妇及其后代的不良影,例甲亢未治患者肝功能状况的观察发现,AST、ALT、响,提高孕产妇及其后代的健康水平,加强妊娠期间甲亢ALP、GGT和胆红素升高的比例分别为2714%、3618%、诊断和治疗的研究有着十分重要临床意义和长远的社会意6412%、1618%和513%[1]。Aydemir等[2]也发现,64例义。作者单位:西安交通大学医学院第一医院内分泌科,陕西西2006-01-25收稿本文编辑:高森安710061E-mail:shibingy@1261com©1994-2008ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.中国实用内科杂志2006年5月第26卷第9期・655・30例(4618%)至少有一种肝生化指发生了有症状的肝损害,