甲状腺功能亢进症伴甲状腺抗体持续增高的诊断与处理.pdf

中国实用内科杂志2006年5月第26卷第9期·346·

异性。但目前最常用、最基本的方法是糖皮质激素的治疗,和TRAb最为重要,具有临床实用价值,其余抗体在甲状
在糖皮质激素治疗不佳时,可合用眶部放疗或环孢素A。腺自身免疫中的作用目前尚不十分明确。
我们应积极治疗活动期GO,根据严重程度不同采取甲状腺抗体持续增高伴发甲亢临床常见类型有Graves
不同的给药模式和给药途径,选择恰当的方案。我们期待病(GD)、慢性淋巴细胞性甲状腺炎性(HT)伴甲亢、
着GO治疗手段的更加完善。产后甲状腺炎甲亢,前二者为常见。这些疾病均为AITD,
具有极为相似的遗传基础。在发病机制上也遵循了这种规
2006-03-02收稿本文编辑:高森
律:即在基因遗传缺陷的基础上,某种已知的(如GD的
耶尔森菌)和(或)未知的感染因素诱发免疫反应从而

【文章编号】1005-2194(2006)09-0643-03导致器官损伤出现功能障碍。比如,GD和HT均存在抑
制性T(Ts)淋巴细胞功能缺陷,从而导致辅助性T
(Th)淋巴细胞功能异常。GD时主要是Th细胞功能增
甲状腺功能亢进症伴甲状腺抗体2
强,体液免疫为主,机体产生了针对促甲状腺激素受体
持续增高的诊断与处理(TSHR)的刺激性自身抗体TRAb为主而引起甲状腺功能
亢进而主要以细胞介导的细胞免疫为主机体
卫红艳,邱明才;HTTh1,
产生多种细胞因子,通过抗体依赖细胞介导的细胞毒性作
用(ADCC)破坏甲状腺细胞为主诱发甲状腺功能减退。
【中图分类号】R5【文献标识码】A
但这两种不同的病理进程取决于Th1/Th2细胞功能缺陷谁
邱明才,男。天津医科
占主导地位,若以Th2细胞功能缺陷为主,则表现为甲
大学总医院内分泌科主任,
亢,若以Th1细胞功能缺陷为主,就会表现为甲减。GD
教授,天津医学会副会长,
和HT两者都存在Th1/Th2细胞功能缺陷,很可能是一种
天津市科学技术协会常委,
自身免疫反应的不同病理过程,所以临床表现上二者都有
天津市内分泌学会主任委员。
可能出现甲亢或甲减。从病理转归的角度来讲,HT很可
中华医学会内分泌学会常委,
能是GD由功能亢进—功能减退—功能衰竭的终末期,而
中华医学会骨质疏松和骨矿
自身抗体的变化规律也符合这种情况。
盐学会副主任委员。先后承
TRAb是诊断GD、指导治疗和预测复发的重要指标。
担国家自然科学基金课题5
TRAb是甲状腺B淋巴细胞产生的多克隆自身抗体,主要
项,卫生部课题和国家教委
包括甲状腺刺激性抗体(TSAb)和甲状腺刺激阻断型抗
课题各1项等。从事骨代谢、
体(TSBAb)。不同浓度的TSAb和TSBAb相互作用,共
糖尿病和甲状腺几方面研究,
同调节甲状腺功能状态,导致GD的多种病理生理变化。
发表学术论文320余篇,获全国劳动模范和全国“五一”
同一GD患者因TSAb和TSBAb滴度强度的竞争,临床可
劳动奖章和天津市优秀科技工作者称号。现任《中华医
出现甲亢或甲减的表现。部分HT患者也存在TSAb和TS2
学杂志》、《中华内科杂志》编委。
BAb,因此HT可以演变成GD,反之亦然,这可能与
TSAb和TSBAb之间的失衡有关。因此,TSAb与TSBAb
甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism),简称“甲
之间的平衡在AITD的发病中占重要地位。
亢”,系指由多种病因导致血循环中甲状腺激素过多所致
研究发现,未治疗的甲亢期GD患者TSAb阳性率可
的临床综合征。甲亢的病因有多种,如格雷夫斯病
高达85%～100%,而TSBAb阳性率在80%左右,因此有
(Graves病)、甲状腺炎、结节性甲状腺肿、自主性高功
学者建议以TRAb或TSAb作为GD的确诊指标。但若采
能甲状腺结节、甲状腺癌和垂体性甲亢等,其中Graves
用敏感性和特异性不高的检测方法,结果阴性也不能否定
病是最常见的病因。
GD诊断。多数具有弥漫性甲状腺肿、突眼和胫前黏液性
甲状腺自身抗体主要见于自身免疫性甲状腺疾病
水肿等典型表现的GD甲亢根据甲状腺激素水平、临床表
(AITD),是机体自身免疫功能紊乱的重要标志,包括甲
现等即可确诊。少数GD甲亢无典型表现,甲状腺功能可
状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体
以亢进也可以正常,TSAb阳性有助于诊断。GD患者血清
(TPOAb)、促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、钠碘转运
TSAb活性与FT、FT和sTSH浓度之间无相关性,也就
体抗体(NISAb)、甲状腺激素抗体(THAb)、第二胶质34
是说TSAb高低不能反映GD甲亢病情轻重。
抗体(secondcolloidantibody)等。其中以TGAb、TPOAb
TGAb和TPOAb是HT的重要诊断指标。二者临床意
作者单位:天津医科大学