口腔科医院感染管理考核细则.pdf

口腔科门诊医院感染管理工作考评细则(2019年1月修订)考核时间：考核项目分值考核内容考核办法扣分随机抽查1人答不出扣1分；2科室成立监控小组并制定各成员职责答不完全扣0.5分；小组成员组织管理缺1人扣1分有医院感染管理制度、消毒隔离等制度及不健全或未结合本科室实际3符合医院感染预防与控制的工作流程情况者各扣1分1.布局及工作流程符合环境卫生学和医院感染控制要求；分设口腔内科、口腔外科基本要求一项未落实扣1分2诊室；2.应分设独立的清洗、包装、灭菌间。医院感染管理委员会成员及监控小组成员1人未按时参加扣1分按时参加医院感染管理会议1.科室每月至少组织一次医院感染知识培未按时组织培训扣3分；未按医院感染训，有签名、有记录；要求签名或记录扣1分；一人知识培训52.每位医务人员每季度至少参加一次医院未按要求参加培训扣1分；一或科室医院感染知识培训；人医院感染知识回答不完整3.抽查医院感染控制基本知识掌握情况。扣1分手卫生设施完善，医务人员手卫生操作规设施一项不符合要求扣1分；手卫生5范,按时上报手卫生数据操作一人不符合要求扣2分1.接触粘膜器械、器具须一人一用一消毒。接触患者伤口或血液器械、器具须一人一用一灭菌；2.器械配置数量与诊疗工作量相符；3.在本科室处理可复用器械时配备的必需设施与耗材：应有冷热自来水、软水、纯化水或蒸馏水供应、专用清洗包刷、超声清洗装置、干燥设备、医用热封机、压力蒸汽灭菌器，无菌物品存放设施及耗材等；一项不规范扣2分；无清洗消可复用4.手机、车针、扩大针、钻头等器械进行毒记录扣1分；不具备条件自医疗用品20超声清洗时，应根据器械的不同材质选择行处理诊疗器械、器具和物品管理相匹配的超声频率；的，发现一包扣10分5.器械、器具和物品清洗质量的监测在包装时进行，应目测和/或借助带光源放大镜检查；包装、灭菌操作规范，流程符合要求；6.无菌物品存放符合要求；7.裸露灭菌器械使用时间≤4小时；8有健全、规范的操作流程、质量控制及追溯系统，发现问题立即启动追溯系统。11.严格执行本科室医院感染管理、消毒隔医院感染离制度、无菌技术操作规程；一人一项不符合要求扣2分控制措施152.手套一人一用一废弃。1.消毒、无菌物品摆放规范；有效期内使一项不符合要求扣2分；一件消毒药械用；未经医院统一招标采购扣10及一次性2.必须使用医院统一招标采购的一次性使分；使用医疗10用医疗用品和消毒药械；一件一次性物品重复使用扣用品管理3.一次性使用医疗用品严禁重复使用。10分；可倒扣分1.医护人员须按照要求佩戴工作帽（圆帽）、一次性医用外科口罩、乳胶手套，必要时戴护目镜或面罩；2.负责器械清洗、灭菌人员须加穿防渗透医务人员工作服等；一人一项不符合要求扣2分个人防护103.严格执行标准预防；4.配备齐全的职业暴露专用处理用品；5.发生职业暴露后及时规范的处理并按时上报医院感染管理科。1.保持环境、物体表面、地面清洁，须采用湿式清洁法，若被污染时及时清除并消环境卫生毒；一项不符合要求扣2分管理52.空气消毒机、空调过滤网定期处理，保持清洁。1.分类明确，标识规范；2.包装物与容器符合规定；医疗废物3.交接登记内容完善，登记资料齐全。一项不符合要求扣2分管理104.医疗废物按要求封扎；5.医疗废物按规范存放；1.手卫生效果、消毒器械、物体表面进行卫生学监测每季度一次；2.灭菌器械监测每月一次；3.灭菌包内、外化学指示物颜色改变达到灭菌要求；环境卫生4.灭菌锅根据要求定时进行化学、物理和一项未落实扣2分学监测8生物监测，记录完整；5.各种检测标本采集方法正确；检验申请单申请规范，报告单妥善保存；6.对监测不合格的项目，有原因分析、整改措施、追溯结果且记录详实。对上级部门及医院感染管理科检查出的问书面反馈不及时扣2分；存在持续改进5题在规定时间内进行书面反馈并整改。的问题一项未整改扣10分100合计得分注：考核≥90分为合格。2