口腔科医院感染质量考核细则.pdf

医院感染管理质量考核标准（口腔科)
（满分100分）

检查项目
检查标准考核细则
分值
职责不明扣1分，工作配合度
1.科室成员履行感控职责，感染管理小组配合院感工作，
差扣3分。发生院感责任事故
（一）负责执行各项感染防控措施。
不得分。
院感小组
2.建立科室院感管理文档，科室院感工作手册填写完整、院感手册填写不完整缺一项
履责
规范扣1分
10分
未自查扣2分。无持续质量改
3.科内每月按时按质完成自查，对存在的问题进行整改
进记录扣2分。
每月少于1次学习记录扣2
1.科内组织感染知识学习，有记录。
分
（二）院级培训参加率不达标按科
2.工作人员应按时参加医院组织和科室组织的院感知识
院感知识室人数比例扣分，科室未组织
岗位培训。
培训学习扣2分
10分提问相关知识，未回答或回答
3.工作人员掌握院感知识（考试或者提问）不完整扣3-1分。考试及格率
不达80%扣3分
根据各科室特点落实无菌技术操作
1.进行无菌操作时衣帽整齐、戴口罩。
（三）2.正确使用无菌持物钳，无菌容器、无菌物品。
无菌操作3.无菌物品及非无菌物品分区存放有标识，、无过期物品。
与无菌物4.一次性无菌物品拆掉外包装后不得与其他物品混放。现场查看一项不符合要求扣
品管理5.一次性无菌医疗用品一次性使用。1-2分
10分6.无菌物品开启注明开启时间，打开后使用时间≤24小时
7.药物现用现配，抽出的药液超过2小时不得使用；
8.启封抽吸的各种溶媒注明开启时间，开启24小时内使
用，溶媒瓶上不得插针头与外界相通。
进入口腔内器械必须做到“一人、一用、一消毒/灭菌”
1.接触病人血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类
口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔

牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前

必须达到灭菌
（四）
2.接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、现场查看一项不符合要求扣2
口腔器械
探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物分
的清洗消
理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒
毒灭菌
3.凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技
30分
工室操作前必须消毒
4.工具类物品，如技工钳、雕刻刀、调刀、腊匙每天清洗
消毒
5.牙科手机和耐湿热、需要灭菌的口腔诊疗器械，首选压
力蒸汽灭菌的方法进行灭菌
1.按要求进行消毒剂浓度的监测，使用中消毒剂检测达标未监测，一次扣2分
医疗器械灭菌检测不合格一
（五）2.医疗用品检测达标
次扣5分
消毒灭
卫生学监测不符合标准1项
菌、环境3.空气消毒符合要求，紫外线灯管清洁。空气检测达标
扣2分
卫生学检
现场查看未按要求做好物品
测
4.科室物表按要求清洁消毒，物体表面检测达标及环境物体表面消毒1次扣1
10分
分。
5.医务人员手检测达标
1.科室手卫生设施完好，洗手池清洁。设施不符合要求一次扣1分
2.洗手液首选一次性瓶装产品.不符合要求一次扣1分
3.配备并按要求使用快速手消毒剂。未配手消一次扣2分
（六）未掌握六步洗手法1人次扣2
4.掌握并执行六步洗手法。
手卫生分
10分提问洗手及手消毒指征回答
5.掌握洗手指征并按要求执行，手卫生依从性好。不全1人次扣1分，依从性不
好1人次扣2分
1.科室整洁无卫生死角。抹布、拖把分区使用，保持干燥。

2.病区床单元保持清洁，每日湿式扫床，定期更换床单。
（七）
3.冰箱清洁，无过期、污染物品，不得存放私人物品。不合要求发现一次扣1分
清洁、隔
4.隔离病人有隔离标识，按病种实施合适的隔离措施。
离、耐药
5.耐药菌感染者各项消毒隔离措施落实
菌管理与
6.工作人员措施中自觉实施标准预防。发现职业防护不到位1人次
职业防护
7.工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理扣2分。
10分
8.发生意外职业暴露，按程序处理、上报。针刺伤未上报1人次扣2分。
医疗废物与生活垃圾未分开
1.医疗废物与生活垃圾分开，不得混放
不得分
医疗废物分类不正确发现1
（八）2.医疗废物按要求分类放置。
次扣1分；
医疗废物
垃圾袋、锐器盒使用不规范一
处置3.垃圾袋、锐器盒使用规范。
次扣1分
10分
4.垃圾桶加盖、清洁。外面不得有污渍医疗废物桶不清洁1次扣1分
登记不齐全一次扣0.5分，共
5.医疗废物交接登记齐全
2分扣完为止。