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气管插管全麻在甲状腺次全切除手术中应用的临床观察【摘要】目的探讨气管插内管全身麻醉在甲状腺次切除手术中的安全性及临床效果。方法60例拟行甲状腺次全切术的甲状腺功能亢进患者，随机分为颈丛神经阻滞组和气管内插管全身麻醉组，每组30例。颈丛神经阻滞组经C4一点法穿刺，局麻药使用0.9%甲磺酸罗哌卡因，深丛7ml,浅丛8ml，静脉芬太尼、丙泊酚维持。全身麻醉组常规快速诱导气管内插管，瑞芬、维库溴铵、丙泊酚静脉维持。术中观察血流动力学、麻醉效果、不良反应。结果气管内插管全身麻醉组镇痛和肌松效果好，不良反应少，与颈丛神经阻滞组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论气管内插管全身麻醉用甲状腺次全切除手术是安全、平稳、可行的。【关键词】气管内插管全身麻醉；甲状腺次全切；颈丛神经阻滞麻醉气管内插管全身麻醉是一种非常有效的麻醉评选方法，因其镇痛和肌松效果好以前被广泛应用于胸腔、腹腔手术。因其镇痛、镇静效果好，心率、血压无明显变化，麻醉时间不受限制，可明显提高麻醉的成功率。2010年开始我们将其应用于甲状腺功能亢进行甲状腺次全切除术患者，旨在评价其临床效果。1资料与方法1.1一般资料择期行甲状腺次全切手术60例，年龄21~42岁，男25例，女35例，ASAⅠⅡ级，基础代谢率＜+20%，脉率＜90次/min，患者情绪稳定，睡眠良好。随机分为气管内插管全身麻醉组(A组)和颈丛神经阻滞组(B组)，每组各30例。两组患者术前均用安定10mgim,无气管内插管全麻及颈丛神经阻滞麻醉禁忌证，两组患者在性别、年龄、体重、血压、病情等资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。1.2方法手术患者进入手术室后常规吸氧，接监护仪，测血压、心率、心电图、脉搏、血氧饱和度，开放静脉通路，输人林格液。A组患者用药咪达唑仑(0.1mg/kg),芬太尼(4ug/kg),丙泊酚(2mg/kg),维库溴铵(0.1mg/kg)快速诱导，气管插管后用瑞芬太尼(0.2ug/kg·min),丙泊酚(100ug/kg·min),维库溴铵(1.5ug/kg·min)。手术结束麻醉终止，Steward苏醒评分6分送回病房。B组患者取仰卧位，肩垫小枕，头偏向对侧，手放身体两侧，浅丛用22G长4cm针自胸锁乳突肌后缘中点进针，沿着胸锁乳突肌后缘及内侧面注0.5%的罗哌卡因5ml；深丛C2、C3、C4进针碰对横突后回抽无血液注射0.5%甲磺酸罗哌卡因2~3ml。静脉芬太尼(0.03ug/kg·min),丙泊酚(50ug/kg·min)维持。2结果A组30例患者心率、血压较麻醉前均有所下降(P＞0.05)，差异无统计学意义。B组30例患者行颈丛神经阻滞后，心率、血压均有不同程度的升高(P＜0.01)，差异有统计学意义。血氧饱和度两组差异无统计学意义。A组整个围手术期生命体征平稳，经过顺利。B组静脉给芬太尼和丙泊酚后心率、血压仍然维持在较高水平，有8例患者在手术前使用重酒石酸美托洛尔(5mgiv),其中5例能进行手术，3例由于心率、血压太高无法手术，送回病房改期手术。其他22例手术患者，术中有10例使用重酒石酸美托洛尔(5mgiv)，有8例患者因舌根后坠使用口咽通气道或者人工维持气道通畅。3讨论颈丛神经丛为C1~4脊神经的前支组成。除第1颈神经以运动为主外，C2~4神经均为后根感觉神经纤维，每一神经出椎间孔后，越过椎动、静脉在各横突间连接成束至横突尖端。脊神经离开横突尖端，分为浅支(皮肤)及深支(肌肉)两个分支，浅支由胸锁乳突肌中点处自深筋膜穿出，向前向上向下分布于颌下和锁骨以上整个颈部、枕部区域的皮肤和浅层组织，在肩和上胸部呈披肩式支配区，颈浅丛阻滞仅使颈部皮肤麻醉。深支分布于颈深层的肌肉和组织，并有分支通过舌下神经到舌骨下肌群。虽然颈丛阻滞方法简单，但常常发生阻滞不全，而且深颈丛阻滞部位接近神经血管结构，有报道可发生膈神经阻滞、喉上神经阻滞、局麻药误入血管或弥散进入硬膜外或蛛网膜下腔而导致副作用和并发症发生［1］由于颈丛神经阻滞常常不全，导致患者术中不适和疼痛，引发气管痉挛、心率失常、血压升高，甲亢危象等［2］。现在的患者从住院到手术往往只有两三天，术前准备不是很充分，基础代谢率没有得到很好的控制，加上患者进手术室后精神紧张焦虑，往往心率、血压升高。静脉快速诱导插管后，麻醉完全，生命体征平稳，使患者安全渡过围手术期。丙泊酚和瑞芬太尼都是近年来广泛应用于临床的静脉短效全麻药，具有起效快，作用时间短，苏醒迅速等优点［3］。综上所述，目前在甲亢患者行甲状腺次全切除术中选择气管内插管全麻是一种比较安全有较的麻醉方式，还避免了术中患者知晓。整个围手术期间生命体征平稳，减少围手术期的各种并发症起到了一定预防作用，有利于患者生心健康，早日康复出院。参考文献［1］Ronald.Niller.米勒麻醉学.第6版.北