改良式甲状腺次全切除手术临床疗效观察.docx

改良式甲状腺次全切除手术临床疗效观察摘要目的：探讨改良式甲状腺次全切除手术的临床治疗效果。方法：收治实施改良式甲状腺次全切除手术患者52例并选取同期52例实施传统甲状腺全切手术患者作为对照组观察两组在手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、住院时间、复发率等方面的差异。结果：观察组的手术时间和住院时间短于对照组术中出血量少于对照组术后并发症发生率低于对照组差异具有统计学意义（P＜0.05）两组间的复发率无统计学差异。结论：改良式甲状腺次全切除手术的手术时间及住院时间短术中出血少患者术后恢复快并发症少疗效明显好于传统的甲状腺全切术并且不会增加术后复发具有较高的临床应用价值。关键词改良式甲状腺次全切除手术治疗效果甲状腺的生理解剖位置很重要周围分布着重要的神经和血管手术中容易损伤喉上神经和喉返神经引发一系列的并发症［1］。传统的甲状腺全切除术式具有手术操作复杂患者创伤大术中出血多手术时间长术后易发生出血导致窒息等缺点极大地影响了治疗效果［2］。改良式甲状腺次全切除术在传统手术方式的基础上简化了手术过程可有效弥补甲状腺全切除术式的缺陷。资料与方法2009～2011年收治实施改良式甲状腺次全切除手术患者52例男19例女33例；年龄20～68岁平均42.63±10.16岁；其中原发性甲亢35例继发性甲亢10例高功能腺瘤7例。选取同期实施传统甲状腺全切手术患者52例作为对照组其中男20例女32例；年龄22～70岁平均45.37±9.63岁；其中原发性甲亢33例继发性甲亢14例高功能腺瘤5例。两组在年龄、性别、原发疾病等方面经统计学分析差异无统计学意义P＞0.05具有可比性。两组均未合并严重心脑血管及肝肾等器官和系统的疾病。治疗方法：①观察组治疗方法：给予患者气管插管全麻或颈丛麻醉患者取头后仰过伸位在胸骨上2～3cm处作一长4～5cm的弧形切口切至颈阔肌游离皮瓣上缘至甲状软骨上缘0.5cm处下缘至胸骨上缘将颈白线纵形切至甲状腺被膜显露手术区域给予止血处理。将甲状腺峡部上缘的悬韧带切断使用血管钳自中线通过甲状腺峡部在下方进行钳夹处理再用另一个血管钳对峡部断端钳夹处理将甲状腺叶从中线向外逐渐翻转翻转后在甲状腺下动脉的主干处的气管食管沟部寻找喉返神经并注意保护。保留甲状腺上下动脉在设定的预切线处将动静脉Ⅱ级分支切断随后切除该侧的甲状腺组织残留腺体约2cm×1cm×1cm同法切除右侧检查创面无活动性出血后在残窝内放置胶片引流依次缝合各层。②对照组治疗方法：麻醉方法及体位与对照组相同切开峡部后进行常规的止血、暴露处理对每侧甲状腺组织进行全部切除处理保留腺体约3～4g。观察指标：观察两组在手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、住院时间、复发率等方面的差异。统计学处理：采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学分析计量数据采用（X±S）表示组间进行t检验计数数据采用率（%）表示组间进行X2检验以P＜0.05为差异具有统计学意义。结果观察组的手术时间和住院时间短于对照组术中出血量少于对照组术后并发症发生率及复发率低于对照组差异具有统计学意义（P＜0.05）两组间的复发率无统计学差异。见表1。讨论甲状腺切除术是治疗甲状腺疾病的主要方法。传统的切除手术由于盲目使用钳夹止血或丝线结扎缝合常出现突发性出血、喉上神经及喉返神经损伤等术后并发症的发生率较高［3］。喉返神经与甲状腺上下动脉之间有复杂的解剖关系临床上将不同的解剖关系分为不同的类型。其中神经在动脉前、神经在动脉后、神经与动脉分支不交叉的三种类型较为安全术中不易损伤而神经穿过动脉分支、神经夹持动脉、神经高位入喉3种类型则较为危险［4］。另外左侧喉返神经的解剖位置比右侧喉返神经深伴气管和食管沟部走形。改良式甲状腺次全切除手术的主要目的是保护甲状旁腺及喉返神经将侧叶外缘和甲状腺下动脉的交叉点保留至1.4cm并在手术过程中尽量不暴露喉返神经可有效避免因牵拉、刺激神经和血管引起的出血和水肿。改良式甲状腺次全切除手术在包膜内将甲状腺组织切除切除过程与止血同步进行减少术中出血量的同时缩短了手术时间也减少了对甲状上下旁腺及周围组织的损伤。因此改良式甲状腺次全切除术与传统手术方式相比具有手术时间及住院时间短术中出血少患者术后恢复快并发症少等优点。本文研究中观察组的手术时间和住院时间短于对照组术中出血量少于对照组术后并发症发生率低于对照组差异具有统计学意义同时并不会增加复发率。因此改良式甲状腺次全切除术具有较高的临床应用价值可在临床推广使用。参考文献1李继军唐纯军.改良式甲状腺次全切除术45例体会［J］.临床军医杂志200230（