喉罩通气与气管插管在全麻手术的应用比较.doc

喉罩通气与气管插管气道管理效果的比较
付金厚
河南省南阳市第一人民医院麻醉科473010
【摘要】目的评估喉罩（LMA）和气管插管通气气道管理效果的安全性、有效性及相关注意事项。方法70例病人分成两组，每组35例。观察组采用喉罩通气全麻（Ⅰ组），对照组采用经口气管插管全麻（Ⅱ组）。观察两组病人在不同时点血流动力学(MAP、HR)及呼吸状况（SpO2、PETCO2),3分内置放通气装置的成功率，操作引起的并发症（口腔粘膜损伤、咽喉痛的发生率），体位变化时通气道需重新放置的发生率。结果在通气装置置入、维持及拔管期间Ⅰ组比Ⅱ组血流动力学变化更平稳，两组呼吸状况差异无显著性；操作简易性两组差异有显著性，Ⅰ组远高于Ⅱ组；并发症差异性显著；耐受性Ⅰ组远高于Ⅱ组，且吸入麻醉药浓度较低；在通气装置可靠性方面，Ⅱ组远高于Ⅰ组。结论喉罩通气是一种安全、有效的全麻通气方式之一，其操作简易并发症少，能有效节省麻醉药，在临床应用中尤其是困难插管中是一种值得大力推广的通气方法。
【关键词】喉罩；气管插管；全麻；血流动力学；耐受性
资料与方法
1.1一般资料选择70例ASAⅠ或Ⅱ级，体重指数＜30kg/m2，男27例，女43例，年龄18—72岁择期手术的病人，无经口气管插管或喉罩置入禁忌症，其中甲状腺肿瘤切除术34例，乳腺癌根治术29例，锁骨或肱骨骨折切开复位内固定7例，每一种类手术按随机原则分为两组，每组各35例，所有病例术前均无心血管和肝肾功能异常，无呼吸系统疾患（包括口腔、咽喉、气管和肺）
1.2方法：患者入室后建立静脉输液通路，连接多功能监护仪，连续监测心电图、血压（BP）、心率（HR)、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。两组均于操作前5分吸氧，诱导用药：咪达唑仑0.04mg/kg,芬太尼2ug/kg,丙泊酚2mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg,Ⅰ组不用肌松剂，待患者意识及自主呼吸消失后，置入喉罩或气管导管，接麻醉机行控制呼吸。根据患者体重选用喉罩型号30—49kg3号，50—69kg4号，70—89kg5号。根据以下标准确定气管导管喉罩位置是否正确：（1）听诊双肺呼吸音对称；（2）正压手控通气时无异常气流从口内发出；（3）出现标准呼气末二氧化碳分压（PETCO2）波形，符合上述标准后放置牙垫妥善固定。行机械通气潮气量8—10ml/kg,通气频率10—12次/分，PETCO235—40mg,气道峰压不超过20cmH2O.
麻醉维持用药：丙泊酚4—8mg/kg.h，瑞芬太尼0.1—0.2ug/kg.h持续微量泵静脉注入。术中患者有体动则追加维库溴铵静脉推注。记录诱导前（T0）、置喉罩或气管导管前（T1）、喉罩置入或气管插管即刻（T2）、之后3分（T3）、6分（T4）、拔出气管导管或喉罩时（T5）的平均动脉压（MAP)、心率（HR）、PETCO2、SpO2，拔通气装置的反应（如挣扎、呛咳等），记录术后24小时咽痛的发生率。
1.3统计学方法采用SPSS10.0统计软件，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用成组t检验，组内比较用双因素方差分析，计数资料比较采用x2检验，P＜0.05有统计学意义。
结果
2.1血流动力学的比较两组MAP和HR的基础值比较差异无显著性（P＞0.05），Ⅰ组插管后即刻、插管3分、拔管后即刻的MAP和HR均较Ⅱ组低（P＜0.05），见表
两组患者在不同时间点MAP、HR的变化(χ±s)
组别时间MAP（mmHg)HR(次/分）
ⅠT075.0±6.572±13
T164.3±7.563±12
T285.6±7.580±10
T379.6±7.270±15
T474.5±6.864±12
T582.0±8.363±15

ⅡT076.0±7.282±10
T168.5±9.758±6
T2117.2±23.2※1102±26※2※3
T3105.7±19.8※295±23※2※3
T493.4±8.370±12
T5114.6±13.5※390±23※2※3注：Ⅱ组与Ⅰ组比较，※1P＜0.01，※2P＜0.05，与T0比较，※3P＜0.05.
2.2两组患者术中麻醉用药比较：Ⅰ组丙泊酚（556.36±75.36）mg，维库溴铵（7.50±1.50）mg,瑞芬太尼（671.25±45.80）ug;Ⅱ组丙泊酚（568±83.63）mg，维库溴铵（15.60±4.30）mg,瑞芬太尼（727.50±35.90）ug。Ⅱ组术中所用维库溴铵的量，明显高于Ⅰ组（P＜0.05）。
2.3不良反应和术后苏醒所用患者均顺利完成手术，停药后5—10分苏醒。Ⅰ组和Ⅱ组患者术中体动发生率分别为55％，5％，Ⅰ组体动发生率明显高于Ⅱ组（P＜0.01），拔管时Ⅱ组70％出现呛咳或挣扎反应，术后24小时咽痛发生率为