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经颅重复磁刺激治疗脑梗死后轻度认知功能障碍患者临床研究发布时间：2023-02-22T02:58:21.444Z来源：《中国结合医学杂志》2023年1期作者：刘楠[导读]轻度认知障碍（MCI）是脑梗死患者常见的并发症。刘楠空军第九八六医院?,?陕西西安710054摘要：轻度认知障碍（MCI）是脑梗死患者常见的并发症。MCI的传统治疗主要为患者提供脑细胞活化、东方针灸、康复训练疗法等药物治疗，但这些治疗效果并不十分明显，患者家属往往治疗效果不佳。而且经济负担很大。根据最近的一项研究，发现一种新技术，经颅磁刺激（TMS），可以控制脑梗塞后认知障碍的发展。本研究将在脑梗死患者中得到证实。关键词：脑梗死；轻度认知功能障碍；针刺引言脑梗死(CerebralInfarction)即为缺血性脑卒中，是指多种原因引发的脑组织缺血、缺氧性坏死，继而出现的神经功能受损的一类临床综合征。临床上很多患者，不仅表现肢体、语言及吞咽不利，还会出现认知障碍，即为血管性认知障碍(VascularCognitiveImpairment,VCI)，分为轻度、中度和重度。轻度认知功能障碍(MildCognitiveImpairment,MCI)是指具有轻度认知障碍，但不是痴呆的疾病分类单元，其主要特征是记忆障碍，有的会伴有其他认知缺损，包括在注意力、感知力和理解力等方面存在障碍，介于正常衰老和早期痴呆之间的中间状态。它不仅会影响脑梗死患者的顺利恢复，还会增加二次复发的风险。1西医学研究概况1.1流行病学脑梗死后轻度认知功能障碍是属于血管性认知障碍的一个单元，因其未达到痴呆的程度，故Hachinski和Bowler在1993年研究提出了非痴呆型血管性认知障碍(VascularCognitive工mpairmentNotDementia,VCND)的概念，主要表现为记忆、语言、定向、抽象、以及视空间和执行功能的减低。Qu等研究发现，观察的599例卒中患者认知功能障碍的总体发病率高达80.97%，进展为痴呆患者的病死率明显高于未进展为痴呆患者。重庆卒中研究所收集434例年龄小于55岁脑梗死患者，研究发现认知功能障碍的发病率为37.1%，涂秋云等对年龄小于40岁的脑梗死患者进行观察统计，结果显示认知功能障碍的发病率为41.8%，说明发病患者开始趋于年轻化，且脑梗死发病年龄越早，其后认知功能障碍的发病率越高。1.2发病机制1.2.1脑小血管病变脑小血管病变如腔隙性梗死、脑萎缩及脑白质高信号等，导致脑组织灌注不足而缺血缺氧，促使脑代谢率减低，一定程度上抑制了神经细胞的兴奋性，导致认知功能下降，思维迟缓。1.2.2脑叶一皮质下损伤脑叶-皮质下损伤导致执行功能和记忆功能降低，如Frisoni等认为额叶-皮质下功能受损，通路中断后导致认知功能障碍；Stephens等研究认为海马一内侧颗叶-皮质下环路因血管性因素而被破坏，导致海马和皮质萎缩，神经传导出现障碍，以致认知能力受损。1.2.3炎性反应与氧化应激炎性反应与氧化应激可以影响神经元细胞的分化和增殖，随着一些炎性介质如白介素-1、白介素-8的释放，增加蛋白渗出，破坏血脑屏障，阻碍神经脉冲的传导，进而损伤脑组织引起认知功能障碍彭慕立等通过研究发现，炎性反应会促使脑梗死患者出现认知功能障碍；王洲弄等研究指出，脑梗死后认知障碍与氧化应激密切相关。1.3危险因素1.3.1血管性因素(1)高血压作为脑血管病的极其重要危险因素，可改变脑血管结构使其失去自我调节功能、脑组织血流灌注受影响，脑内缺血缺氧使脑神经细胞受损而发生认知障碍。有研究发现认知功能障碍的发生与高血压密切相关，尤其患高血压病之后未有效控制者。(2)高脂血症也是脑血管病的高危险因素，血清脂质含量升高造成血液粘稠度增加，容易引起动脉粥样硬化而发生脑血管疾病，尤其是脑梗死之后出现认知功能障碍。潘洪飞等通过研究发现高脂血症能够加速动脉硬化，破坏神经元导致认知障碍的发生，另外有动物研究得出，通过给予大鼠他汀类药物治疗血清胆固醇下降后，其记忆力发生改善。由此可知，高脂血症确实可以加速动脉粥样硬化而影响认知功能。(3)心脏病是脑梗死确定的危险因素，比如冠心病和心律失常等都可增加脑梗死的发生率，进而发生认知障碍，其原因是各类心脏病均会导致血流动力改变，引起其他组织器官缺血缺氧，脑组织血氧不足则会出现认知损害。也有研究总结显示，在评价认知障碍严重程度时，关键部位的梗死可能比梗死灶的大小更重要。1.3.2不可控制因素年龄、性别、遗传因素以及受教育水平等为本病的不可控制危险因素。有调查研究40岁到79岁脑梗死患者认知障碍发生率与年龄呈现正相关性；对于性别不同研究者得出结论不同，储新娟等认为男性患者发病率高，但也有研究指出女性患者发病率略高，认为与绝经期女性雌激素水平下降及易患尿路感染有关，所以对于性