重复经颅磁刺激对脑卒中后认知功能障碍治疗的研究进展.pdf

重复经颅磁刺激对脑卒中后认知功能障碍治疗的研究进展摘要：本文的主要目的是为了进一步深入细致的分析和探讨重复经颅磁刺激对脑卒中后认知功能障碍治疗的研究进展，所采用的方法是有针对性的根据相关的文献资料和具体的临床实践案例进行分析和评价，针对各个阶段对于该疾病的研究内容和进展进行相关方面的总结和探讨，希望能够为该疾病的治疗提供切实有效的参考方案，也能够为相关从业者提供有益的参考和借鉴。关键词：重复经颅磁刺激；脑卒中后；认知功能障碍；研究进展0引言从医学的角度来讲，脑卒中后认知障碍（poststrokecognitiveim-pairment，PSCI）在脑卒中后领域内十分常见的一种并发症，我国此类疾病的发生比例是比较高的，认知障碍对于脑卒中患者后期的功能康复有十分重要的影响，对于家庭和社会都带来巨大的负担。经颅磁刺激（transcranialmagneticstimulate，TMS）的治疗方法是在1985年Barker等最先创立的，这个方法属于一种非侵入性脑刺激，有着很多方面的优势，比如，对患者没有痛苦，没有创伤，操作起来十分简便，易操作等等，重复经颅磁刺激（rTMS）是以TMS为基础发展而来的，它属于一种电生理技术，这类患者在进行治疗脑卒中这个过程中，针对抑郁症、帕金森病等一系列相关疾病都体现出了比较理想的治疗效果。近些年来，很多的专家和学者都许多研究者进行深入的探索，试图用rTMS有针对性的治疗PSCI，取得了很不错的进展。1.rTMS的原理和类型TMS所运用原理是有针对性的运用电磁转换的原理，切实有效的利用强大瞬变的电流产生一定程度的磁场，并且没有衰减的透过患者的皮肤、颅骨，在患者的颅内转换成继发性的电场，直接刺激并影响到患者大脑的神经元活动，从而产生出一系列相应的生理效应。用比较固定的频率和一定的强度连续性的对患者某一个脑区的TMS，这样的做法称之为rTMS。低频的rTMS（S1Hz）可以切实有效的使患者的神经元兴奋性的降低，高频rTMS（>1Hz）使得患者神经元兴奋性有比较明显的增加。并且除了在刺激的过程中，可以对患者的神经源兴奋性造成很大的直接影响，在此停止之后还可以继续的维持对于患者大脑皮质兴奋度的调节，并且确实有效的达成对于患者的区域性皮层功能重建和脑网络系统进行重塑。2rTMS针对PSCI治疗的临床研究尽管在当前rTMS已经比较广泛的应用在针对患者神经和精神系统疾病的治疗过程中，但是针对rTMS患者PSCI治疗的研究，当前正处在比较初级的阶段，目前针对rTMS泊疗PSCI的临床研究所涉及的内容主要包括失语、记忆障碍等一系列相关的方面。2.1rTMS针对失语的治疗有相关的统计和实践证明，大约有1/3的脑卒中患者通常情况下都会有失语的问题，这样的情况，对于患者和患者的工作、家庭和社会交往等一系列相关方面，都有十分负面的直接影响，有相关的研究和验证数据进一步表明，rTMS对失语的症状，有比较明显的治疗效果。Medi-nal等相关的专家学者有针对性的选择10例患者，他们都是卒中后轻度非流利性失语患者，针对所涉及的研究对象，切实有效的选用低频rTMS对于他们的右侧额下回进行相对应的刺激，结果表明低频rTMS能够在很大程度上有效促进患者言语的产生，对于保证患者语言流利度有巨大的促进作用。Damme-kens等专家学者切实有效的选用10HzrTMS对于患者的受损脑区（左侧）额下回进行持续不断的刺激，在rTMS的相关刺激之前和之后进行脑电图检测和语言功能评定，其结果进一步表明在患者经过了rTMS刺激之后，其右侧额下回皮质兴奋性有了比较明显的降低，对于患者语言功能有较大程度的提升，这样就可以有效证明，高频率的rTMS能够在很大程度上使患者的两侧额下回皮质兴奋性正常，并有针对性的对于患者的脑区功能连接有很大程度的改善作用。这是第一个案例，选用rTMS对于患者的双侧大脑半球进行有效的刺激，从而切实治疗脑卒中后失语的临床研究，这样的案例切实有效的为临床针对患者的失语问题提供了一个比较理想的治疗方案。针对功能成像研究进一步表明，失语症患者的右侧半球语言镜像区处于比较兴奋的状态，这是因为患者的左侧半球造成损伤之后，对于右侧半球的抑制作用出现了比较明显的减退，这样的话，就造成患者的半球之间的抑制出现了失衡所导致的。2.2rTMS针对患者的记忆障碍进行治疗Cotelli等相关的专家学者有针对性的发现，高频rTMS对患者出现某种程度上的血管性认知障碍的记忆功能有比较理想的促进作用，Guse等相关的专家学者针对利用高频rTMS刺激患者的前额叶皮质引起的认知能力改变进行了深入细致的分析和探索，meta分析进一步充分的证实，rTMS对患者的认知改善治疗，所起到的治疗效果是十分理想的，其中，比较重要的表现是在患者的记忆、执行注意功能和语言流畅表达等一系列