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重复经颅磁刺激对脑卒中后认知功能障碍治疗的研究进展.pdf

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生理科学进展２０１２年第４３卷第６期·４１１· 重复经颅磁刺激对脑卒中后认知功能 障碍治疗的研究进展 户东梅１，２程肖蕊１周文霞１，△张永祥１周立春２，△ （１军事医学科学院毒物药物研究所，北京１００８５０；２首都医科大学附属北京朝阳医院（京西院区），北京１０００４３） 摘要重复经颅磁刺激（ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｍａｇｎｅｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｅ，ｒＴＭＳ）作为一种新的电生理技术， 已在临床上用于多种神经及精神疾病的治疗。近年来，ｒＴＭＳ也被用于脑卒中后认知功能障碍 （ｐｏｓｔｓｔｒｏｋｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅ；ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ，ＰＳＣＩ）的治疗，可利于脑卒中后失语的恢复、改善记忆功能障碍及 减轻半侧空间忽略（ｕｎｉｌａｔｅｒａｌｓｐａｃｉａｌｎｅｇｌｅｃｔ，ＵＳＮ）等，而且在ｒＴＭＳ安全指导所推荐的治疗参数范 围内操作基本是安全的。ｒＴＭＳ对ＰＳＣＩ的治疗主要是通过调节皮层兴奋性，改善脑血流和脑代谢， 调节离子平衡；并能促进突触重塑，抑制细胞程序性死亡，影响多种神经递质的传递等机制干预皮 层功能网络重建。本文对ｒＴＭＳ的基本原理、ｒＴＭＳ治疗ＰＳＣＩ的疗效和安全性以及具体作用机制， 以及目前存在的问题及前景进行了综述。 关键词重复经颅磁刺激；脑卒中；脑卒中后认知功能障碍；大脑皮层 中图分类号Ｒ４５４；Ｒ７４１；Ｑ４２４ ＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＰｏｓｔＳｔｒｏｋｅＣｏｇｎｉｔｉｖｅＩｍｐａｉｒｍｅｎｔｂｙｒＴＭＳＨＵＤｏｎｇＭｅｉ１，２，ＣＨＥＮＧＸｉａｏＲｕｉ１， ＺＨＯＵＷｅｎＸｉａ１，△，ＺＨＡＮＧＹｏｎｇＸｉａｎｇ１，ＺＨＯＵＬｉＣｈｕｎ２，△（１ＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＰｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙａｎｄＴｏｘｉｃｏｌｏ ｇｙ，ＡｃａｄｅｍｙｏｆＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００８５０，Ｃｈｉｎａ；２ＣｈａｏＹａｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵ ｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００４３，Ｃｈｉｎａ） ＡｂｓｔｒａｃｔＲｅｐｅｔｉｔｉｖｅｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｏｆｍａｇｎｅｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ（ｒＴＭＳ），ａｓａｎｅｗｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｔｅｃｈ ｎｉｑｕｅ，ｈａｓｂｅｅｎｕｓｅｄｉｎｔｒｅａｔｉｎｇｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃｄｉｓｅａｓｅｓｉｎｃｌｉｎｉｃａｌ．Ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｒＴＭＳ ｈａｓａｌｓｏｂｅｅｎｅｍｐｌｏｙｅｄｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｐｔｉｏｎｓｆｏｒｐｏｓｔｓｔｒｏｋｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ（ＰＳＣＩ）． ＳｔｕｄｉｅｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｒＴＭＳｗａｓｂｅｎｅｆｉｃｉａｌｔｏｒｅｃｏｖｅｒｙｏｆｐｏｓｔｓｔｒｏｋｅａｐｈａｓｉａ，ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｍｅｍｏｒｙｄｙｓ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄａｌｌｅｖｉａｔｉｏｎｏｆｈｅｍｉｓｐａｔｉａｌｎｅｇｌｅｃｔ．Ｍｏｒｅｏｖｅｒ，ｉｔｉｓｓａｆｅｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｉｎｔｈｅｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓｏｆｓａｆｅｔｙｇｕｉｄａｎｃｅ．ｒＴＭＳｅｘｅｒｔｓｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｓｂｙｉｎｔｅｒｆｅｒｉｎｇｗｉｔｈｔｈｅｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆ ｃｏｒｔｉｃａｌｎｅｔｗｏｒｋ，ｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｃｅｒｅｂｒａｌｂｌｏｏｄｆｌｏｗａｎｄｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ，ａｄｊｕｓｔｉｎｇｔｈｅｉｏｎｂａｌａｎｃｅｂｙｍｏｄｕｌａ ｔｉｎｇｃｏｒｔｉｃａｌｅｘｃｉｔａｂｉｌｉｔｙ．Ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎ，ｒＴＭＳｃｏｕｌｄｅｎｈａｎｃｅｓｙｎａｐｔｉｃｐｌａｓｔｉｃｉｔｙ，ｉｎｈｉｂｉｔｔｈｅａｐｏｐｔｏｓｉｓ，ａｎｄ ｒｅｇｕｌａｔｅｔｈｅｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎｏｆａｖａｒｉｅｔｙｏｆｎｅｕｒｏｔｒａｎｓｍｉｔｔｅｒｓ．ＩｔｗａｓｒｅｖｉｅｗｅｄｔｈａｔｔｈｅｂａｓｉｃｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓｏｆｒＴ ＭＳ，ｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙ，ｓａｆｅｔｙａｎｄｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆｒＴＭＳｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＰＳＣＩ，ａｓｗｅｌｌａｓｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｐｒｏｂ ｌｅｍｓａｎｄｐｒｏｓｐｅｃｔｓｉｎｔｈｉｓｐａｐｅｒ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｍａｇｎｅｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｅ；ｓｔｒｏｋｅ；ｐｏｓｔｓｔｒｏｋｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ；ｃｅｒｅ ｂｒａｌｃｏｒｔｅｘ 脑卒中（Ｓｔｒｏｋｅ）又称急性脑血管病，是短暂或卒中后常见的并发症，不但影响脑卒中患者的社会 持久的局灶性脑缺血引起的病理生理改变导致的脑适应能力，还严重影响患者的全面康复，一直是临床 损害