经颅磁刺激用于脊髓损伤康复的研究进展.pdf

·269·颈腰痛杂志2021年第42卷第2期TheJournalofCervicodyniaandLumbodynia2021,Vol.42No.2·文献综述·经颅磁刺激用于脊髓损伤康复的研究进展王婷婷,冯小军,周云(安徽医科大学第二附属医院康复医学科,安徽合肥230601)摘要:目的脊髓损伤是指脊髓受到外伤或疾病等因素的作用,引起受损平面以下运动功能、感觉功能障碍及自主神经功能的障碍。目前还没有完全恢复脊髓损伤的治疗方法,但各种康复措施已广泛应用于治疗中,以期改善甚至恢复受损的脊髓功能。经颅磁刺激技术是一种安全、无创的电磁感应电刺激大脑的方法,能够探测人类皮层内回路和调节皮层活动,直接作用于中枢系统,在神经系统疾病研究中取得了重要进展,有望成为脊髓损伤康复治疗的重要措施之一。本文就经颅磁刺激技术的发展、作用机制及其在脊髓损伤康复中的研究进展等进行概述,以期为脊髓损伤康复治疗提供新的思路。关键词:脊髓损伤;经颅磁刺激;康复中图分类号:R744,R493文献标识码:B文章编号:1005-7234(2021)02-0269-05DOI:10.3969/j.issn.1005-7234.2021.02.037脊髓损伤是由外伤、疾病等多种内外因素导致皮质及皮质下神经元轴突[3]。最初,其作为一种研的脊髓某一或多个节段受损,引起损伤节段以下的究工具,用于脑功能和各种神经精神疾病的生理研运动感觉功能障碍、膀胱功能障碍等病变,严重影响究,通过电磁场作用于生物体时产生的生物效应,引患者的生活质量[1]。目前全球脊髓损伤的发病率约起组织中生物电流传导,非侵入地影响大脑细胞活为10.4/100万-83/100万,每年新增大约50万患动,从而影响神经活性及神经功能。1992年,美国公者[2]。促进脊髓损伤患者功能恢复,提高患者日常司在TMS技术基础上发展出一种新的刺激模式,即生活能力,是医学工作者努力的方向之一。经颅磁重复经颅磁刺激(repetitivetranscranialmagneticstim-刺激(transcranialmagneticstimulation,TMS)是一种ulation,rTMS),可在短时间内发出多个脉冲,通过改无创、无痛、较为安全的治疗方式,且没有药物的副变相关参数满足不同的临床需要[4]。目前,TMS已作用及依赖性,有望成为脊髓损伤康复治疗方面新用于多种临床治疗中,包括脑损伤吞咽障碍、脑卒中的重要措施之一。本文主要针对TMS用于脊髓损伤运动功能的康复、帕金森病运动功能的康复、抑郁症康复的相关研究进行综述,以期能够对脊髓损伤康等精神疾患的辅助治疗、三叉神经痛等神经系统性复治疗提供新的思路。疾病的治疗等[5-8]。随着对TMS研究的深入,TMS。且近年来,1TMS技术发展概要技术也逐渐应用于脊髓损伤领域[9,10]TMS在脊髓损伤康复治疗中所占比例越来越大。TMS是由BarkerAT教授等人于1985年首先创2TMS在脊髓损伤康复中的作用机制立的一种刺激大脑皮质的方法,即基于Faraday提出的电磁原理,在头颅附近放置一导电线圈,使快速变100多年前,传统的观念认为神经细胞不可再化的电流在数毫秒内通过线圈,产生可以穿透头皮生。后来,通过银染神经元发现,周围神经系统神经及头骨的变化磁场,而这一不断变化场强的磁场可元在损伤后再生[11],使得不断有学者对中枢神经系,深度以使线圈下方的局部大脑皮质(面积约3cm2统神经元是否缺乏固有的再生能力进行了研约2cm)产生持续数百微秒的电流,并激活相应区域究[12,13]。有研究表明,虽然损伤后中枢神经系统轴突再生失败,但受损的周围神经系统仍可发生有限收稿日期:2000-00-00;修订日期:2000-00-00再生和部分功能恢复,通过一定治疗可增加神经元作者简介:王婷婷(1996-),女,安徽籍,硕士研究生的活动及神经元的可塑性,在一定程度上促进受损研究方向:脊髓损伤康复[14]。但即使提供了一个良好的实通信作者:周云脊髓功能的恢复电子邮箱:[e-mail]验环境,与周围或不成熟的中枢神经系统对应的神·270·颈腰痛杂志2021年第42卷第2期TheJournalofCervicodyniaandLumbodynia2021,Vol.42No.2经元相比,中枢神经元的再生能力也很弱,这表明它rTMS对其他大脑区域影响的证据有限,神经成像和们也有内在的生长限制因素[15]。从好的一方面来脑电图的研究发现刺激引起的变化不一定反映出健看,既往认为神经元损伤后不可再生,但近来已有各康受试者的变化[4]。③调节相关细胞因子分泌:Na-种研究结果证实受损的神经元功能能够得到部分恢kanishi等人[19]建立大鼠胸髓损伤模型进行rTMS联复,这已是较大的进步。目前,还有另一项