经颅磁刺激用于脑卒中后患者运动功能障碍康复治疗的研究进展.pdf

龙源期刊网经颅磁刺激用于脑卒中后患者运动功能障碍康复治疗的研究进展作者：俞风云朱玉连姜从玉来源：《上海医药》2020年第05期摘要经颅磁刺激技术的临床应用为脑卒中后患者的功能康复提供了一种新型、高效的治疗方法，其改善脑卒中后患者的运动、语言、吞咽和认知等功能障碍的疗效显著。本文概要介绍经颅磁刺激用于脑卒中后患者运动功能障碍康复治疗的研究进展。关键词经颅磁刺激脑卒中康复治疗中圖分类号：R493；R743.3文献标志码：A文章编号：1006-1533（2020）05-0001-05Applicationoftranscranialmagneticstimulationintherehabilitationofmotordysfunctionafterstroke*YUFengyun1，2**，ZHUYulian1，2***，JIANGCongyu2（1.SchoolofKinesiology，ShanghaiUniversityofSport，Shanghai200438，China；2.DepartmentofRehabilitation，HuashanHospital，FudanUniversity，Shanghai200040，China）ABSTRACTTheclinicalapplicationoftranscranialmagneticstimulation（TMS）canprovideanewandefficienttreatmentmethodforfunctionalrehabilitationafterstroke，andithasasignificanteffectontheimprovementoffunctionaldisorderssuchasmotor，language，swallowingandcognitionafterstroke.TheresearchprogressofTMSintherehabilitationofpatientswithmotordysfunctionafterstrokeisoutlinedinthisarticle.KEYWORDStranscranialmagneticstimulation；stroke；rehabilitation脑卒中是全球人口主要死因之一。统计显示，2016年全球新发脑卒中患者数为1370万人，存在脑卒中后遗症的患者数为11640万人，死于脑卒中的患者数为550万人[1]。尽管随着医疗技术的发展，各国脑卒中所致死亡率逐年下降，但依旧有高达80%的患者会在脑卒中后残留不同程度的运动功能障碍[2]，严重者丧失劳动能力，给家庭和社会带来沉重的经济负担。经颅磁刺激是近年来医学领域的研究热点之一，其已用于脑卒中后功能障碍患者的康复治疗并取得了一定的进展。研究证实，经颅磁刺激不仅可通过测量脑卒中后患者是否存在运动诱龙源期刊网发电位以判断其皮质脊髓束的完整性来预测患者的预后，而且还能有效促进脑卒中后遗症患者的功能恢复，特别是脑卒中后上肢运动功能障碍患者的功能恢复[3-4]。不过，对比性的探讨经颅磁刺激用于脑卒中后不同时期患者的疗效的研究较少，经颅磁刺激用于脑卒中后患者功能恢复的最佳治疗窗尚不清楚。本文主要介绍经颅磁刺激用于脑卒中后不同时期患者运动功能障碍改善的研究结果。1经颅磁刺激的工作原理经颅磁刺激是利用电磁感应原理使电流经过磁头产生高强度的瞬时磁场，后者作用于大脑皮层，在大脑内部形成感应电流，从而影响神经细胞膜的电位。当磁刺激强度超过大脑的兴奋阈值时甚至能诱发动作电位，通过表面肌电图可观察到由此产生的肌肉收缩[5]。目前，关于经颅磁刺激激活神经回路的机制仍不完全清楚，有可能是皮层神经元直接兴奋或跨突触兴奋的结果[6]。重复经颅磁刺激（repetitivetranscranialmagneticstimulation，rTMS）是重复进行的、有规律的经颅磁刺激，其可1次连续释放≥2个脉冲，较单一脉冲产生更大的效应。现普遍认为，rTMS的调节效应取决于所用频率：低频（≤1Hz）刺激能抑制神经元放电，高频（≥5Hz）刺激能使神经元去极化，低、高频刺激可分别产生抑制和增强皮质兴奋性的作用[7]。2经颅磁刺激治疗的作用机制脑部缺血后大脑具有激活、调配邻近脑区功能补偿受损脑区缺失功能的能力，这主要通过调节大脑代谢、皮质映射变化和病灶周围非受损脑区组织来实现[8-9]。脑卒中后上肢运动功能障碍患者的功能恢复很大程度上与大脑内部组织的重组有关。动物研究表明，rTMS具有保护神经、供给神经营养、促进神经修复和再生[10-11]以及缩小梗死面积等作用，能有效改善脑卒中后患者的运动功能障碍[12]。目前，关于rTMS改善脑卒中后患者运动功能障碍的作用机制尚不明确。不过，由于