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经颅磁在儿童康复领域中的应用发布时间：2023-03-04T12:21:25.963Z来源：《医师在线》2022年10月20期作者：王雪[导读]经颅磁在儿童康复领域中的应用王雪（四川省成都市龙泉驿区妇幼保健院康复科；四川成都610199）【摘要】在儿童康复中，经颅磁具有较好的效果，在评估及治疗方面的应用潜力强。本文主要就经颅磁在儿童康复领域中的应用展开探讨，探究TMS应用的安全性、在儿童脑性瘫痪中的应用、在儿童脑卒中治疗中的应用，旨在为相关研究提供参考。【关键词】经颅磁；儿童康复；安全性1.概述经颅磁刺激经颅磁刺激（transcranialmagneticstimulation,TMS）是利用时变磁场诱发出感应电场，即快速电流脉冲通过刺激线圈，产生瞬间磁场在脑组织里诱导产生平行于线圈的电流，进而对相关区域发挥影响作用。该技术已广泛应用于成人脑卒中、帕金森病和抑郁症等疾病。近几年来TMS开始应用于儿童神经系统疾病，由于其在评估及治疗方面的应用潜力，TMS有望成为非常有利的儿童神经康复技术，并且关于这方面的报道也日益增多。TMS是一种无创、无痛的非入侵性技术，其在临床中的应用疗效主要取决于刺激频率、刺激强度及线圈类型等；临床上主要有单脉冲TMS、成对脉冲TMS及重复TMS（repeti-tiveTMS，rTMS）三种刺激方式，不同的刺激方式产生效应各不相同。单脉冲TMS主要用来研究皮质脊髓束的神经生理学特性，一般多用于常规的电生理检测。通过单TMS脉冲可获取重要的生理参数，如：运动阈值（motorthreshold）、运动诱发电位（motorevokedpotentials）、静息期（silentperiod）及中枢运动传导时间(centralmotorconductiontime)等，这些参数可反映整个皮质脊髓系统的兴奋性与皮质可塑性的状况。成对脉冲TMS是在极短间隔内对同一个部位连续给予2个不同强度的刺激，多用于研究皮质间或双侧大脑半球间的易化和抑制作用，以获得皮质兴奋-抑制的恢复曲线，成对脉冲与单脉冲TMS之间运动诱发电位振幅的相对差值，可为检测皮质抑-兴奋制性的平衡提供方法。rTMS是指在同一个刺激部位发送相同强度的系列磁脉冲刺激大脑，与单脉冲和双脉冲TMS不同的是，rTMS在神经不应期也能够进行刺激，其重复、连续有规律的刺激可产生积累效应，能兴[1]奋更多水平方向的神经元，调节皮质兴奋性，实现皮质功能区域性重建。目前普遍认为皮质兴奋性的易化或抑制作用主要取决于刺激频率，并随之而变化，一般低频rTMS（≤1Hz）可降低运动皮质兴奋性，而高频rTMS（＞1Hz）则可以增加运动皮质兴奋性。2TMS应用的安全性TMS的应用安全性受到人们关注，有研究表明单脉冲与双脉冲TMS对儿童大脑组织损害的可能性是极小的，其产生的磁场强度峰值是1.5—2T，比MRI扫描仪产生的磁场强度（>3T）低，远远低于脑损伤发生所需强度，另TMS的磁场体积很小，并随距离（cm）呈指数衰减，线圈以外的脑组织区域不会受到影响，因此不会对大脑组织产生伤害。TMS作为一种新型、非侵入性、非药物的诊断和治疗工具在成人临床研究已经表明其在各种神经系统疾病应用有好的安全性及前景，依此类推，多年来TMS在小儿应用研究的累积人数亦可以认为[2]TMS在儿童应用是安全且能耐受良好的。3TMS在儿童脑性瘫痪中的应用脑性瘫痪是一种表现为中枢性运动和姿势发育障碍的综合征，是导致儿童肢体残疾的最常见原因，给家庭和社会带来沉重的负担。目前其应用的评估和治疗方法存在各自的局限，因此很多学者都在寻求更加安全有效的新技术。TMS为评估和治疗脑性瘫痪，改善其功能提供了一种新途径。3.1评定应用康复评定是儿童脑性瘫痪康复的重要组成部分，可对患儿功能状况和潜在能力进行判断，目前脑性瘫痪的评定主要以量表评定为主。单脉冲与双脉冲TMS已用来研究神经系统疾病所致的异常神经生理，进而评估大脑运动皮质区域状况。运动诱发电位及中枢运动传导时间是反映运动神经通路完整性的重要参数，而静息期可反映中枢抑制情况。Vry等使用TMS研究15例脑室周围白质软化的脑性瘫痪患儿的皮质脊髓束完整性及皮质抑制功能，发现所有受试者的兴奋后静息期（postexcitatorysilentperiod）明显缩短，而中枢运动传导时间仅较对照组稍长，组间比较无显著性意义。据此，脑白质软化导致的皮质中间神经元损伤可使兴奋后静息期缩短，这意味着皮质抑制功能下降，进而引起皮质运动功能紊乱。杨丽萍对不同年龄期儿童运动诱发电位与年龄相关的发育特征进行探讨，发现运动诱发电位能较好反映儿童皮质脊髓运动传导通路的生长发育情况和传导功能，其利用TMS进一步研究获得17例脑性瘫痪患儿上下肢的同、对侧运动诱发电位，发现脑性瘫痪患儿的同侧运动诱发电位的出现率与对