重复经颅磁刺激及其在抑郁症康复中的应用进展.pdf

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重复经颅磁刺激及其在抑郁症康复中的应用进展塞筮匡堂兰Q!Q生筮!!鲞筮兰翅垒望垦尘丛!旦i!坐』!旦里!!y尘：!!：№：兰：里尘：兰Q!Q陈进倪朝民TMS白售基本原理[摘要]经颅磁刺激是指利用时变磁场作用于大脑皮质产生感应电流来改变皮质神经细胞的动作电位，从而影响脑内代谢和神经电活动的一项生物刺激技术。重复经颅磁刺激是指在某一特定皮质给予重复经颅磁刺激的过程。抑郁症的发生可能与不同程度五羟色胺功能降低及局部脑血流减低有关，兴奋性／抑制性氨基酸失衡可导致抑郁行为的发生。通常认为大脑皮质前额叶背外侧区参与情绪的产生和调节，在理论上通过改善患者的前额叶背外侧区功能可以改善患者的情绪障碍。重复经颅磁刺激治疗抑郁症已显示出初步疗效，但仍有许多问题有待解决，有必要深入探索重复经颅磁刺激作用机制和引起的生物学效应及分子水平的变化，使其治疗抑郁症得到进一步完善，为临床应用提供理论依据。虽然诸多证据表明低频经颅磁刺激治疗抑郁症是安全的，但随着其在治疗上的应用，安全性能又成为应用这门技术时要考虑的主要问题之一。【关键词]重复经颅磁刺激；抑郁症；康复doi：10．3969／j．issn．1000—0399．2010．02．0321985年，Barker等⋯将平面线圈置于健康人运动皮质相应的头皮上，观察副手肌抽动，且通过表面电极在小指展肌记录到运动皮质诱发电位(motorpotentials，MEPs)。这种方法后来被称为经颅磁刺激(transeranlalTMS)。TMS是指利用时变磁场作用于大脑皮质产生感应电流来改变皮质神经细胞的动作电位，从而影响脑内代谢和神经电活动的一项生物刺激技术，因此对中枢神经系统疾病的诊断、评价和监测有重要意义。目前已成为研究脑功能和治疗神经、精神疾病的重要工具之一。TMS的基本原理是把一个绝缘电磁线圈放在头皮特定部位上，快速接通与断开电容器时，线圈中产生高强度电流，在线圈周围产生一个强有力而短暂的磁场，磁场穿过皮肤、软组织和颅骨，在大脑神经组织中产生感应电流，当感应电流超过神经组织兴奋阈时，引起神经细胞去极化并产生诱发电位，从而产生生理效应。TMS对神经细胞产生何种生理效应取决于多种因素，例如线圈的形状、方向、神经细胞的密度，以及神经轴突、树突的方向等。其最终效既可以引起暂时的大脑功能兴奋或抑制，也可引起长时程的皮质可塑性调节¨1。重复经颅磁刺激(repetitiverTMS)是在TMS基础上发展起来的新的神经电生理技术。它是指在某一特定皮质部位给予重复TMS刺激的过程，它能更多地兴奋水平走向的联接神经细胞，产生兴奋性突触后电位总和，而无抑制性突触后电位产生，使皮质之间的兴奋抑制联系失去平衡。3o。rTMS不仅影响刺激局部和功能相关的远隔皮质[27]WichmannSurg，2005，140(7)：692—697．[28]RomeoSurg，2003，38(1)：97—101．[29]MathewSurg，1999，69(1)：14—18．[30]Nakamuraology，2006，53(69)：351—353．[31]SehmidtInt，2006，22(1)：72—77．[32]GuttDis，2001，16(4)：216—220．[33]Davis(1)：153—158．(2009-09-22收稿2009—12—20修回)1731作者单位：230001合肥安徽省立医院康复医学科MW，HuttlTP，WinterG，WatsonofafterJJF，etlaparotomyDJ，Newlinevokedmagneticstimulation，transcranialstimulate，H，eta1．Immunologicaleffectslaparoscopieopeneolorectalsurgery：aprospec—tiveclinicalstudy．ArchC，MpellizseriP，AntonueceioP，eta1．Peritonealmac—rophageactivitylaparoscopylaparotomy．PediatrDI，EllisTS，eta1．Theroleperitonealimmunityandthetumour—bearingdevelopmentwoundmetastaseslapatoseopy．AustNZT，MitomiH，OhtaniY，eta1．Comparisonlong—termoutcomelaparoseopicconventionalsurgreyforadvencedcolonrectosigmoidcancer．Hepatogastroenter—AI，ReismannM，Kublera1．Exposurebondioxideheliu