中医药治疗糖尿病肾病研究进展.pdf

山西中医2021年3月第37卷第3期SHANXIJOFTCMMar.2021Vol.37No.3·55··综述·中医药治疗糖尿病肾病研究进展郑良璐夏晓晓常秀君马晓雨韩蕙竹韦秀萍吴穹摘要：通过文献检索，收集、整理7年来有关糖尿病肾病治疗的相关研究资料，显示目前中医药治疗糖尿病肾病的研究主要体现在辨证论治、自拟方、中药注射液、外治疗法、食疗等方面；中医药治疗糖尿病肾病可明显改善患者临床症状，延缓糖尿病肾病进展，其以整体观念对疾病进行辨证论治，有独特的优势，可为中医药治疗糖尿病肾病的临床思路提供参考。关键词：糖尿病肾病；中医药疗法；综述中图分类号：R587.1文献标识码：A文章编号：1000-7156（2021）03-0055-03糖尿病肾病是糖尿病慢性微血管病变的并发症之一，脾虚则精微物质不能运化上升，精微物质滞留于血中导致是糖尿病致残、致死的重要原因，糖尿病肾病基本病理特征血糖升高。肾虚则开阖失司，固摄失权则水谷精微从小便是肾小球系膜基质增多，基底膜增厚和肾小球硬化。目前排出体外，故尿甜，或出现蛋白尿，肾气虚，腰膝酸软，疲乏糖尿病肾病发病机理尚未完全阐明，认为糖尿病肾病与遗无力，气虚不能蒸腾运化水液，导致水液潴留而发为水肿。传、代谢、血流动力学改变、激素、生长因子、细胞因子、氧并提出虚、瘀、湿、浊为该病基本病机［2］。张宗礼认为糖尿化应激、炎症及足细胞损伤等因素有关，通过改变患者生活病肾病的病机为脾肾亏虚、瘀血内阻［3］。肾虚固摄失司，则方式及控制血糖、血压、血脂等方式可延缓病情进展。近年夜尿多，精微物质下泄，则见蛋白尿；脾虚失运，血瘀致气来，中医药治疗糖尿病肾病研究取得一定进展，现从以下几机不利，水湿泛溢，故发为浮肿；认为该病是正气渐损、瘀湿方面进行综述。渐盛的过程。刘文峰认为糖尿病肾病病机为肾虚血瘀，痰1病因病机湿浊毒，阴阳失衡。早中期为“虚、瘀、痰（湿）、热”，晚期为先天不足、饮食失节、七情失调、劳逸等为该病主要致“浊毒邪胜”，其病机演变过程为“阴虚燥热，气阴两虚，气阳病因素。如《灵枢经·五变》篇谓：“五脏皆柔弱者，善病消两虚，阴阳两虚，阴阳气血衰败”［4］。瘅…此人薄皮肤而目坚固以深者，长冲直扬，其新刚，刚则2临床研究多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，髋皮冲肌，血脉不2.1辨证论治：曹洪彬［5］将94例患者分为两组各47例，治行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”《灵枢经·本脏》篇疗组患者通过中医辨证分为肝肾不足、气阴两虚、脾肾两记载：“肝脆脾脆则善病消渴易伤”。《素问·奇病论篇》谓：虚、肾虚瘀血4型，分别予中药方剂治以补肾养肝，补气养“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内阴、活血化瘀，补肾养脾、利尿通阳，活血化瘀、除湿补肾。热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”《临证指南医结果显示治疗组总有效率为93.62％，高于常规治疗对照案·三消》认为“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病”。《外台组的74.47％，差异有统计学意义。庞万华［6］将56例糖尿病秘要·消渴消中》谓：“房劳过度，致令肾气虚耗，下焦生热，肾病患者分为气阴两虚、湿瘀内阻、阴阳两虚、瘀浊内阻4热则肾燥，肾燥则渴。”型。予中药治疗后治疗组总有效率为89.3％优，于对照组的关于该病病机，历代医家有不同见解，但总的病机属本69.3％。盛凌敏［7］将80例糖尿病肾病患者分为气阴两虚、肝虚标实。王耀献提出热邪贯穿糖尿病肾病始终，早期即微肾不足、脾肾两虚和肾虚瘀血4个类型。气阴两虚型19例治量蛋白尿期，患者多以阴虚燥热为基本病机，中期相当于临疗以补气养阴为主辅以活血化瘀；肝肾不足型18例治疗以床期糖尿病肾病，患者以郁热伤络、肾络癥瘕为病机，晚期补肾养肝为主，补气养阴为辅；脾肾两虚型型26例以补肾养病机为肾气衰败，浊热次生［1］。张大宁教授认为长期嗜食脾、利尿通阳为主；肾虚瘀血型17例予活血化瘀、除湿、补肾油腻食物，损伤脾胃，脾失健运，胃失和降，脾胃升降失司，为主。治疗3个月后总有效率88.75%，表明通过中医辨证论中焦积热，日久耗伤津液发为消渴。脾胃受损，日久耗伤津治治疗糖尿病肾病可取得满意的效果。裴教授将糖尿病肾液，导致脏腑经络失于濡养，日久累及肾脏，导致脾肾亏虚，病分为气阴两虚、肝肾阴虚、脾肾两虚、阴阳两虚及浊毒瘀滞5型［8］。气阴两虚、瘀血阻滞型予六味地黄汤合归脾汤加减；肝肾阴虚型予杞菊地黄汤合祝氏降糖方［9］；脾肾两虚、基金项目：国家自然科学基金资助项目（编号：81860762）；青瘀血阻滞型予寄生肾气汤合实脾饮加减；阴阳两虚、瘀血阻海省2018年科技计划基础研究计划项目（编号：2018-ZJ-721）。滞型予济生肾气丸合桃红四物汤加减；浊毒瘀滞型予肾衰作者简介：郑良璐，女，在读硕士研究生，青海大学（西宁［10］810016）；夏晓晓、常秀君、马