完全植入式输液港上海专家共识(完整版).pdf

完全植入式输液港上海专家共识（完整版）临床静脉输液系统最新技术--完全植入式输液港（totallyimplantableaccessport，TIAP），是一种可植入皮下、长期留置体内的输液装置，于1982年由Niederhuber等首次报道应用。TIAP由注射座（又称港体）和硅胶导管两部分组成，为需要长期输液治疗及化疗患者提供可靠的静脉通路，能将各种药物直接输送至中心静脉处，避免高浓度、强刺激性药物刺激外周静脉造成的外周静脉炎、血管硬化，有效防止化疗时药物外渗等原因造成的局部组织坏死。由于是完全植入皮下的装置，体外不暴露任何部件，不需要经常换药和护理，长期留置情况下局部和全身感染率低。此外，患者携带方便，日常活动不受限制，接受药物治疗方便轻松，提高了患者生活质量。TIAP由医师和护士共同合作完成通路建立、日常运行维护和并发症诊治。随着医患对TIAP了解和需求日益增长，为了规范TIAP建立和维护，我们联络上海各从事静脉通路临床工作的医院专家和医师、护士，共同制定了TIAP专家共识，以期能够为中心静脉通路安全发展提供有力保障，推动TIAP植入与维护的健康发展。1TIAP适应证①外周静脉条件差，需要长期输液治疗；②输注有毒、刺激性高渗药物，如化疗药、肠外营养液，此类药物经外周静脉给药容易引起静脉炎。2TIAP禁忌证①全身或手术部位局部感染未控制；②严重凝血功能障碍；③病情严重，不能耐受、配合手术；④已知对TIAP材料过敏。3TIAP术前准备①推荐术前对拟置管血管作超声检查；②完善术前相关常规检查；③告知手术相关风险（包括患者病情、手术目的和方式）、术中术后注意事项、可能出现的并发症及治疗费用等，签署知情同意书。4TIAP置管部位选择①主要包括颈静脉、锁骨下静脉、股静脉、头臂静脉等，推荐首选右侧颈内静脉，左侧颈内静脉、双侧锁骨下静脉备选，股静脉用于最后选择；②避开解剖扭曲、变异部位，局部有感染、肿瘤侵犯、放疗过的部位，或存在其它血管内设备（起搏器、透析导管等）的部位；③置管部位取决于术者习惯、患者病情、患者要求等相关因素；④置管方式以经皮穿刺为首选。5TIAP操作中注意事项①严格无菌操作，消毒范围应超出拟置管、埋TIAP部位15cm以上；②不推荐常规预防性应用抗生素，但对免疫力低下、新生儿等可酌情考虑使用；③推荐超声引导下穿刺目标血管，如未配备超声仪，建议先用21～22G微创针穿刺；④推荐术中X线辅助定位导管，如无X线设备，术后应立即摄X线片，确定导管位置；⑤导管末端位置应位于上腔静脉与右心房连接处，胸部X线片上可以导管超出右侧主支气管3cm或气管隆突下6cm范围标准作评判；⑥囊袋制作以TIAP体大小为合适；⑦注射座与导管连接时应避免暴力挤压、血管钳夹闭，以防导管破损；⑧TIAP连接完毕，应插针作抽吸测试，确保能无阻力回抽到血液和注入生理盐水、连接处无渗漏发生，才能将TIAP放入囊袋中缝合；⑨缝合囊袋前，应对囊袋进行充分止血。6术中并发症及其防治6.1穿刺并发症穿刺可能会引起相伴动脉、神经损伤，动静脉瘘，血肿形成等并发症。颈内静脉及锁骨下静脉穿刺可能会损伤肺尖，引起气胸、血气胸等，左侧颈内静脉穿刺还可能误穿至胸导管。超声引导下穿刺静脉，可显著提高穿刺成功率，避免穿刺所致并发症。若无术中超声引导设备，建议术前至超声科作静脉定位，标记静脉位置。根据体表标记盲穿时，建议首先采用21～22G微创针进行穿刺。如果穿刺时出现气胸，应继续在穿刺侧尝试或待气胸吸收后择日再穿刺，而不应改为对侧穿刺，以免出现双侧气胸，引起严重呼吸窘迫症状。6.2气体栓塞中心静脉导管放置中气体栓塞非常少见，但是可能会致命。如果患者出现明显呼吸急促、紫绀、低血压和心前区涡轮样杂音（由气体和水混合后产生），需要考虑静脉气体栓塞可能。此时应立刻让患者呈左侧卧位，然后通过导管吸出气体，这样也会使气体移至右心室，气体可在右心室变成小的水泡，后者可能会顺利通过肺循环而不产生症状，同时给予高浓度氧气吸入。TIAP植入过程中要尽量保持系统封闭，注射器退出时用食指堵住穿刺针尾，以防止空气进入，向可撕脱鞘内插入导管时嘱患者屏住呼吸，或让患者作Valsalva动作。6.3心律失常导丝、导管进入右心房，刺激到窦房结时，可引起患者心律失常。及时撤出导丝、导管，症状可消失。6.4心包、血管穿透伤无论是进入导管还是导丝，当遇到阻力时，均不应暴力强行送入。如有阻力，应退出并调整方向，或在透视监视下进入；必要时作造影，了解导管位置。7使用中并发症及其防治7.1感染TIAP使用中感染包括局部皮肤、囊袋感染和导管感染。TIAP使用中出现穿刺点红肿、渗液，囊袋皮肤红肿伴疼痛，应考虑为局部皮肤、囊袋感染。TIAP使用后即出现不明原因的高热、寒战，伴有白细胞升高，无其它明显感染部位，应考虑导管感染可能；尤其是外周