胰肠吻合方式.pptx

胰肠吻合方式HistoryHistoryHistory1946年，Whipple进行首例I期PD术即当前Whipple手术原形:应用了胰腺残端空肠吻合,并在胰管内部放置短橡胶管，另一端置入空肠内胰腺断端处理术后胰漏（pancreaticfistula，PF)术后胰漏（pancreaticfistula，PF)术后胰瘘（pancreaticfistula，PF)影响胰漏发生原因将胰腺断端（游离2厘米左右）完全套入空肠腔，胰腺被膜与肠管浆肌层缝合2层。当代观念套入式吻正当套入式吻正当改良套入式吻正当改良胰肠端侧粘膜吻合（duct-mucosa）胰肠端侧粘膜吻合（duct-mucosa）胰肠端侧粘膜吻合（duct-mucosa）两项RCT研究发觉，是否行“胰管对粘膜”吻合于患者胰漏发生率、死亡率、各种并发症发生率等无关.当前，对于胰腺纤维化、胰管扩张较显著病例，更多作者提议采取这一吻合方式。技术关键：防止过密集缝合影响胰腺断端血供；尽可能将胰腺断端表面于空肠壁紧密贴紧而不留死腔并尽可能覆盖断端表面。胰肠端侧粘膜吻合（duct-mucosa）捆绑式吻正当捆绑式吻正当优点：浆膜面没有针眼，空肠浆肌鞘与胰腺表面紧贴,再加上捆绑，有效预防了肠内积液渗出。其报道胰漏发生率为0。缺点如遇胰腺残端过大时，则套入困难。捆绑松紧度不易把握，一旦捆绑处发生坏死将造成严重胰漏。“套入”还是“胰管对粘膜”“端端吻合”还是“端侧吻合”胰腺断面覆盖和保护怎样降低缝合打结产生剪切力所致破坏怎样消除潜在吻合口间隙胰管空肠吻合，胰残端套入法：在距离空肠切缘2-3cm处行胰腺断端后壁同空肠后壁浆肌层缝合；在空肠后壁戳孔行胰管粘膜吻合；以空肠后壁切缘缝合胰腺断端前壁，而覆盖胰腺断面；空肠前壁再同胰腺前壁再次吻合。胰漏发生率仅为2.5％。胰胃吻合（Pancreaticogastrostomy）胰管支撑引流其它技术及材料应用—超声刀优点：因为将小胰管骨骼化后逐一结扎，并使用纤维蛋白胶闭合，整个操作过程防止了对胰腺实质缝合结扎，最大程度降低了缝线对质脆实质剪切。该组14例，均为正常质地胰腺，主胰管均小于3mm，术后出现1例胰漏。这一术式表达了新手术器械和材料对吻合方式影响。其它技术及材料应用—纤维蛋白胶