胰肠吻合方式ppt课件.ppt

胰腺外科手术中胰腺断端的吻合、缝合技术HistoryHistoryHistory1946年，Whipple进行首例I期PD术即目前Whipple手术原形:

应用了胰腺残端空肠吻合,并在胰管内部放置短的橡胶管，另一端置入空肠内
胰腺断端的处理术后胰漏（pancreaticfistula，PF)术后胰漏（pancreaticfistula，PF)术后胰瘘（pancreaticfistula，PF)影响胰漏发生的因素将胰腺断端（游离2厘米左右）完全套入空肠腔，胰腺被膜与肠管浆肌层缝合2层。现代观念套入式吻合法套入式吻合法的改良套入式吻合法的改良胰肠端侧粘膜吻合（duct-mucosa）胰肠端侧粘膜吻合（duct-mucosa）胰肠端侧粘膜吻合（duct-mucosa）两项RCT研究发现，是否行“胰管对粘膜”的吻合于患者的胰漏发生率、死亡率、各种并发症发生率等无关.
目前，对于胰腺纤维化、胰管扩张较明显的病例，更多的作者建议采用这一吻合方式。技术关键：
避免过密集的缝合影响胰腺断端的血供；
尽量将胰腺断端表面于空肠壁紧密的贴紧而不留死腔
并尽可能的覆盖断端表面。胰肠端侧粘膜吻合（duct-mucosa）捆绑式吻合法捆绑式吻合法优点：
浆膜面没有针眼，空肠浆肌鞘与胰腺表面紧贴,再加上捆绑，有效的预防了肠内积液渗出。
其报道的胰漏发生率为0。
缺点
如遇胰腺残端过大时，则套入困难。
捆绑的松紧度不易把握，一旦捆绑处发生坏死将导致严重胰漏。“套入”还是“胰管对粘膜”
“端端吻合”还是“端侧吻合”
胰腺断面的覆盖和保护
如何降低缝合打结产生的剪切力所致的破坏
如何消除潜在的吻合口间隙胰管空肠吻合，胰残端套入法：
在距离空肠切缘2-3cm处行胰腺断端后壁同空肠后壁的浆肌层缝合；
在空肠后壁戳孔行胰管粘膜吻合；
以空肠后壁切缘缝合胰腺断端前壁，而覆盖胰腺断面；
空肠前壁再同胰腺前壁再次吻合。

胰漏发生率仅为2.5％。胰胃吻合（Pancreaticogastrostomy）
胰管支撑引流其他技术及材料的应用—超声刀优点：
由于将小胰管骨骼化后逐一结扎，并使用纤维蛋白胶闭合，整个操作过程避免了对胰腺实质的缝合结扎，最大程度的降低了缝线对质脆实质的剪切。

该组14例，均为正常质地胰腺，主胰管均小于3mm，术后出现1例胰漏。
这一术式体现了新的手术器械和材料对吻合方式的影响。其他技术及材料的应用—纤维蛋白胶胰腺断端的闭合技术