胰肠吻合方式学习教案.ppt

会计学HistoryHistoryHistory1946年，Whipple进行首例I期PD术即目前Whipple手术原形(yuánxíng):

应用了胰腺残端空肠吻合,并在胰管内部放置短的橡胶管，另一端置入空肠内胰腺(yíxiàn)断端的处理术后胰漏（pancreaticfistula，PF)术后胰漏（pancreaticfistula，PF)术后胰瘘（pancreaticfistula，PF)影响胰漏发生(fāshēng)的因素将胰腺(yíxiàn)断端（游离2厘米左右）完全套入空肠腔，胰腺(yíxiàn)被膜与肠管浆肌层缝合2层。现代(xiàndài)观念套入式吻合法(héfǎ)套入式吻合法(héfǎ)的改良套入式吻合法(héfǎ)的改良胰肠端侧粘膜(zhānmó)吻合（duct-mucosa）胰肠端侧粘膜(zhānmó)吻合（duct-mucosa）胰肠端侧粘膜(zhānmó)吻合（duct-mucosa）两项RCT研究发现，是否行“胰管对粘膜”的吻合于患者的胰漏发生率、死亡率、各种并发症发生率等无关.
目前，对于胰腺纤维化、胰管扩张较明显的病例，更多的作者建议采用(cǎiyòng)这一吻合方式。技术关键：
避免过密集的缝合影响胰腺断端的血供；
尽量将胰腺断端表面(biǎomiàn)于空肠壁紧密的贴紧而不留死腔
并尽可能的覆盖断端表面(biǎomiàn)。胰肠端侧粘膜(zhānmó)吻合（duct-mucosa）捆绑式吻合法(héfǎ)捆绑式吻合法(héfǎ)优点：
浆膜面没有针眼，空肠浆肌鞘与胰腺表面紧贴,再加上捆绑，有效的预防了肠内积液渗出。
其报道的胰漏发生率为0。
缺点
如遇胰腺残端过大时，则套入困难。
捆绑的松紧度不易把握，一旦捆绑处发生坏死(huàisǐ)将导致严重胰漏。“套入”还是“胰管对粘膜”
“端端吻合(wěnhé)”还是“端侧吻合(wěnhé)”
胰腺断面的覆盖和保护
如何降低缝合打结产生的剪切力所致的破坏
如何消除潜在的吻合(wěnhé)口间隙胰管空肠吻合，胰残端套入法：
在距离空肠切缘2-3cm处行胰腺(yíxiàn)断端后壁同空肠后壁的浆肌层缝合；
在空肠后壁戳孔行胰管粘膜吻合；
以空肠后壁切缘缝合胰腺(yíxiàn)断端前壁，而覆盖胰腺(yíxiàn)断面；
空肠前壁再同胰腺(yíxiàn)前壁再次吻合。

胰漏发生率仅为2.5％。胰胃吻合(wěnhé)（Pancreaticogastrostomy）
胰管支撑(zhīchēng)引流其他技术及材料(cáiliào)的应用—超声刀优点：
由于将小胰管骨骼化后逐一结扎，并使用纤维蛋白胶闭合，整个操作过程避免了对胰腺实质的缝合结扎，最大程度的降低了缝线对质(duìzhì)脆实质的剪切。

该组14例，均为正常质地胰腺，主胰管均小于3mm，术后出现1例胰漏。
这一术式体现了新的手术器械和材料对吻合方式的影响。其他(qítā)技术及材料的应用—纤维蛋白胶胰腺断端的(duāndì)闭合技术内容(nèiróng)总结