咽的解剖生理及疾病专家讲座.pptx

咽应用解剖与生理（—）概述1、立体结构：消化道呼吸道共同通道。上起：颅底下达：第六颈椎平面前通：鼻腔、口腔、喉后壁：椎前筋膜相邻两侧：大血管、神经毗邻2、形状：漏斗形3、长度：12cm（二）咽分部：分三部分---鼻咽、口咽、喉咽1、鼻咽nasopharynx又称上咽epipharynx从硬腭向后作一假想延长线，该线平面以上咽部为鼻咽。（1）顶壁：腺样体adenoid（2）前方：与鼻腔相通（3）后方：平第1、2颈椎（4）下方：口咽相通、鼻咽峡（5）两侧：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕torustubalis、咽隐窝pharyngealrecess咽鼓管扁桃体tubaltonsil2、口咽oropharynx又称中咽mesopharynx介于软腭与会厌上缘平面之间(通常所谓咽部）（1）后壁：平对第2、3颈椎体，有淋巴滤泡（2）向前：口腔相通咽峡faux组成（3）两侧：腭弓扁桃体窝组成腭扁桃体tonsillapalatina咽侧索lateralpharyngelbands舌扁桃体tonsillalingualis舌会厌外侧壁lateralglossoepiglotticfold舌会厌正中壁medianglossoepiglotticfold会厌谷valleculaepiglottic3、喉咽laryngopharynx又称下咽hypopharynx位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间（1）向下：连接食管、环咽肌（2）后壁：平对第3---6颈椎（3）前面：会厌、喉口与喉腔相通喉口两侧：梨状窝pyriformsinus喉上神经两侧梨状窝之间：环后隙postcricoidspace咽壁结构咽壁分层：从内到外有四层---黏膜层、纤维层、肌肉层、外膜层。其特点：无显著黏膜下组织层、纤维层与黏膜紧密附着。一、粘膜层：与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉粘膜连续鼻咽：假复层纤毛柱状上皮口咽、喉咽：复层鳞状上皮大量淋巴组织与咽部其它淋巴组织组成咽淋巴环。二、纤维层：又称腱膜层，主要由咽颅筋膜组成。上端较厚接颅底，下部较薄。咽缝pharyngealraphe三、肌肉层：按功效分三组1、咽缩肌组：将食物压入食管。2、咽提肌组：协调吞咽动作。3、腭帆肌组：使咽鼓管咽口开放。四、外膜层：系颊咽筋膜延续，上薄下厚。筋膜间隙：咽后隙、咽旁隙1、咽后隙：retpopharyngealspace位于椎前筋膜与颊咽筋之间，上起颅底，下至上纵隔，相当于第一、二胸椎平面，中线被咽缝分为左右两部分。淋巴引流：扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻1、咽旁隙parapharyngealspace又称咽侧间隙或咽上颌间隙pharyngomaxillaryspace形如锥体。前隙较小后隙较大：颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经、交感神经干等经过。咽旁隙：向前下与下颌下隙相通向内后与咽后隙相通向外与咬肌隙相通咽淋巴组织概念：咽淋巴环(waldeyer淋巴环)内环：由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体组成。外环：咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。外环与颈淋巴结交通第一节急性咽炎病因：细菌：主要为乙型溶血性链球菌感染所致。其它为葡萄球菌、肺炎双球菌。病毒：以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒为主。理化原因：粉尘、烟雾、刺激气体+抵抗力下降。临床表现：起病急咽干、烧灼感，痛，可向耳部放散全身不适，头痛，发烧检验：咽粘膜弥漫充血咽后壁淋巴滤泡增生、充血、表面有分泌物严重者悬雍垂及软腭可水肿颌下淋巴腺肿大诊疗与判别诊疗：与急性传染病早期判别：猩红热、流感、麻疹与血液病判别：有溃疡急性坏死性咽峡炎可累及心肌而死亡。治疗：抗生素及抗病毒药（干扰素、病毒灵）。含漱。第二节慢性咽炎症状：咽不适异物感刺痒干燥干咳痰不易咯出恶心体症：慢性单纯性咽炎粘膜弥漫性充血，色暗红，附有少许粘稠分泌物。慢性肥厚性咽炎粘膜增厚，慢性充血，咽后淋巴滤泡增生肿胀，侧素增生。慢性萎缩性咽炎粘膜干燥、变薄，严重者呈羊皮纸，轻者为干燥性咽炎。防治：病因治疗：鼻、扁桃体、全身疾病防止刺激因子喉片、漱口液、3%碘甘油涂中成药对萎缩性咽炎，服用维生素A、B、C、E第三节急性扁桃体炎临床表现：充血性（卡它性）扁桃体炎：病变较轻，限于粘膜，与咽炎相同。咽痛、低热、不适。扁桃体及舌腭弓充血，扁桃体不肿大，表面无渗出物。急性化脓性扁桃体炎：始于隐窝→实质。咽痛、发烧可达39℃以上，吞咽困难，小儿可惊厥。扁桃体肿大、充血，隐窝口有脓点或假膜（易擦去不留出血创面）。颌下淋巴结肿大。诊疗与判别诊疗：诊疗依据病史、临床表现、体征及试验室检验诊疗多无困难。判别诊疗主要应与咽白喉、奋森氏咽峡炎、粒细胞缺乏性咽峡炎及淋巴细胞白血病、猩红热、流行性出血热等疾病进行判别。急性扁桃体炎判别诊疗急性扁桃体炎判