咽的解剖生理及疾病.ppt

咽科学咽的应用解剖与生理（—）概述1、立体结构：消化道呼吸道的共同通道。上起：颅底下达：第六颈椎平面前通：鼻腔、口腔、喉后壁：椎前筋膜相邻两侧：大血管、神经毗邻2、形状：漏斗形3、长度：12cm（二）咽的分部：分三部分---鼻咽、口咽、喉咽精选ppt1、鼻咽nasopharynx又称上咽epipharynx从硬腭向后作一假想延长线，该线平面以上的咽部为鼻咽。（1）顶壁：腺样体adenoid（2）前方：与鼻腔相通（3）后方：平第1、2颈椎（4）下方：口咽相通、鼻咽峡（5）两侧：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕torustubalis、咽隐窝pharyngealrecess咽鼓管扁桃体tubaltonsil精选ppt2、口咽oropharynx又称中咽mesopharynx介于软腭与会厌上缘平面之间(通常所谓咽部）（1）后壁：平对第2、3颈椎体，有淋巴滤泡（2）向前：口腔相通咽峡faux的构成（3）两侧：腭弓扁桃体窝的组成腭扁桃体tonsillapalatina咽侧索lateralpharyngelbands舌扁桃体tonsillalingualis舌会厌外侧壁lateralglossoepiglotticfold舌会厌正中壁medianglossoepiglotticfold会厌谷valleculaepiglottic精选ppt3、喉咽laryngopharynx又称下咽hypopharynx位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间（1）向下：连接食管、环咽肌（2）后壁：平对第3---6颈椎（3）前面：会厌、喉口与喉腔相通喉口两侧：梨状窝pyriformsinus喉上神经两侧梨状窝之间：环后隙postcricoidspace精选ppt咽壁的构造咽壁的分层：从内到外有四层---黏膜层、纤维层、肌肉层、外膜层。其特点：无明显黏膜下组织层、纤维层与黏膜紧密附着。一、粘膜层：与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的粘膜连续鼻咽：假复层纤毛柱状上皮口咽、喉咽：复层鳞状上皮大量的淋巴组织与咽部其他淋巴组织构成咽淋巴环。二、纤维层：又称腱膜层，主要由咽颅筋膜构成。上端较厚接颅底，下部较薄。咽缝pharyngealraphe三、肌肉层：按功能分三组1、咽缩肌组：将食物压入食管。2、咽提肌组：协调吞咽动作。3、腭帆肌组：使咽鼓管咽口开放。四、外膜层：系颊咽筋膜的延续，上薄下厚。筋膜间隙：咽后隙、咽旁隙1、咽后隙：retpopharyngealspace位于椎前筋膜与颊咽筋之间，上起颅底，下至上纵隔，相当于第一、二胸椎平面，中线被咽缝分为左右两部分。淋巴引流：扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻1、咽旁隙parapharyngealspace又称咽侧间隙或咽上颌间隙pharyngomaxillaryspace形如锥体。前隙较小后隙较大：颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经、交感神经干等通过。咽旁隙：向前下与下颌下隙相通向内后与咽后隙相通向外与咬肌隙相通精选ppt咽的淋巴组织概念：咽淋巴环(waldeyer淋巴环)内环：由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体构成。外环：咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。外环与颈淋巴结的交通第一节急性咽炎病因：
细菌：主要为乙型溶血性链球菌感染所致。其它为葡萄球菌、肺炎双球菌。
病毒：以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒为主。
理化因素：粉尘、烟雾、刺激气体+抵抗力下降。临床表现：
起病急
咽干、烧灼感，痛，可向耳部放散
全身不适，头痛，发热检查：
咽粘膜弥漫充血
咽后壁淋巴滤泡增生、充血、表面有分泌物
严重者悬雍垂及软腭可水肿
颌下淋巴腺肿大诊断与鉴别诊断：
与急性传染病早期鉴别：猩红热、流感、麻疹
与血液病鉴别：有溃疡
急性坏死性咽峡炎可累及心肌而死亡。治疗：
抗生素及抗病毒药（干扰素、病毒灵）。
含漱。第二节慢性咽炎症状：
咽不适
异物感
刺痒
干燥
干咳
痰不易咯出
恶心体症：
慢性单纯性咽炎
粘膜弥漫性充血，色暗红，附有少量粘稠分泌物。
慢性肥厚性咽炎
粘膜增厚，慢性充血，咽后淋巴滤泡增生肿胀，侧素增生。
慢性萎缩性咽炎
粘膜干燥、变薄，严重者呈羊皮纸，轻者为干燥性咽炎。防治：
病因治疗：鼻、扁桃体、全身疾病
避免刺激因子
喉片、漱口液、3%碘甘油涂
中成药
对萎缩性咽炎，服用维生素A、B、C、E第三节急性扁桃体炎临床表现：
充血性（卡它性）扁桃体炎：病变较轻，限于粘膜，与咽炎相似。咽痛、低热、不适。扁桃体及舌腭弓充血，扁桃体不肿大，表面无渗出物。
急性化脓性扁桃体炎：始于隐窝→实质。咽痛、发热可达39℃以上，吞咽困难，小儿可惊厥。扁桃体肿大、充血，隐窝口有脓点或假膜（易擦去不留出血创面）。颌下淋巴结肿大。诊断与鉴别诊断：
诊断
根据病史、临床表现、体征及实验室检查诊