循证护理医学知识专家讲座.pptx

必须是可探知和可认同必须是能够被公众了解现象必须是取得公众认同和接收事实或标准实证指科研结果、临床经验、以及病人需求三者有机结合。一、本查房主要处理两个问题1、了解家族性多发性结肠息肉病2、经过查新检索，客观找出问题、依据和办法，对围手术期营养支持护理进行循证二、病情介绍1、家族性结肠息肉病是一个常染色体显性遗传性疾病，与自发性基因突变相关，好发于青年。普通15～25岁青春期开始出现临床症状，30岁左右最为显著。病因不详，与肠壁先天缺损、慢性刺激、慢性炎症如慢性溃疡性大肠炎、血吸虫病感染或痢疾相关。肠内充满息肉状腺瘤，开始只有少数息肉以后进行性增加大小不一腺瘤无蒂呈半球形少数有蒂或呈绒毛状分布常密集排列有时呈串,总数大于100枚,可见于全结肠或直肠,含有很高癌变倾向，统计表明有40％～50％病例可转变为腺癌。此病严重性在于癌变，而且癌变常不限于一处，为多中心［1］。该病早期可完全无症状，出现症状年纪平均约20岁左右；其临床表现亦主要是大便带血、便次增多或解稀便，常有较多粘液便；有病人排便时可见大小息肉脱至肛门。另外，患者还可有不一样程序腹部不适，以及疲乏、无力、消瘦、体重减轻，全身营养不良等全身症状。本病一经确诊以早手术为宜。2、人体基本营养代谢从治疗角度：蛋白质、能量代谢最主要。手术、创伤后三大营养素代谢特点：能量代谢增高、蛋白质（AA）分解代谢加速、糖代谢紊乱、脂肪动用加紧，体重减轻。手术后伤口愈合好坏、伤口愈合时间、手术后并发症发生、康复期长短都与机体营养情况、免疫功效等有着亲密关系。营养支持(NS):指在饮食摄入不足或不能情况下，经过肠内或肠外路径补充或提供维持人体必需营养素。所以，为提升病人承受手术能力和术后治疗效果，理应在围手术期着力改进和纠正病人营养和免疫情况。病历资料,男,23岁,因“间断性便血五年”于年2月24日由门诊拟“肠蕈”“大肠多发性息肉病”收住入院。入院生命体征：T37.3℃P92次∕分R19次∕分BP103/67mmHg身高：173cm体重：53kgBMI=17.709刻下自诉：大便平素二日一次，成形质偏干，便血色鲜红与暗红交替，便后点滴而出，伴黄色粘液，便后肛门有肿物脱出，可自行回纳，受凉、劳累后加重。平素胃部不适，受凉或食用刺激制品后胃部有烧灼样疼痛。父母弟兄姐妹无息肉病家族史。2月10日肠镜检验示：大肠息肉病，左半结肠腺瘤性息肉，部分腺体轻中度异型增生；2月11日胃镜检验示：十二指肠球部霜斑样溃疡、慢性胃炎伴糜烂，Hp(+)四、循证查房问题一：营养不良评定及营养支持基本指征（一）循证支持：1、营养评价指标：病人营养情况评价包括病史、人体测量和试验室检测指标等多方面综合评价。2、营养支持基本指征：病人出现以下情况之一，应提供营养支持治疗：①近期体重下降超出正常体重10%。②血清蛋白低于30g/L。③连续7日不能正常进食。④已明确为营养不良。⑤可能产生营养不良或并发症高危病人。（二）应用证据及结果经上述查证后，我们为患者进行营养情况评定：评定病史；人体测量①体重：低于标准体重15%，提醒营养不良。②三头肌皮皱厚度、上臂中部肌周长低于标准值10%，提醒营养不良。问题二：营养支持目标、合理选择肠外(TPN)或肠内（EN）（一）循证支持：营养是机体生长发育、修复组织、产生抵抗力、维持正常生理功效物质基础，它是生物正常生长、活动源泉，是病人得以康复不可缺乏条件。当代医学观点是医生不但要医治患者疾病，而且还要提升患者生活质量。手术前、后给予营养支持，能够改进患者营养情况。提升对于手术耐受能力，提升手术成功率，降低手术后并发症，降低死亡率，促进伤口愈合缩短康复期、降低医疗费用，减轻社会、医院及患者家庭负担，提升生活质量。（二）应用证据及结果1.指导合理膳食，宜高蛋白、高维生素、高热量、易消化营养丰富少渣饮食。2.指导其适当运动以增强体质。3.心理护理患者长久忍受病痛折磨，首先要为患者说明饮食调护对疾病康复主要性以求得配合。了解和关爱病人，取得病人信任，使其解除顾虑，树立信心，主动配合治疗。心情舒畅能够增加机体免疫力。勉励其进食4.支持治疗护理：必要时遵医嘱予少许屡次输血、清蛋白等，以提升其对手术耐受性。5.合理选择肠外(TPN)或肠内（EN）营养。肠外营养（parenteralnutrition，PN）是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠道营养（totalparenteralnutrtion，TPN）。肠外营养路径有周围静脉营养和中心静脉营养。肠内营养（enteralnutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要营养物质及其它各种营养素营养支持方式。肠内营养并发症及其防治1.喂养管并发症:①胃管误入气管：插管后必须经过抽吸、注气听诊等方法证实胃管在胃内.②十二指肠或空