循证护理实践和提高专家讲座.pptx

计划与方案制订靠证据，实施是靠情商，监管与管理效能是靠智商智商高？你去干活吧！情商高？你去诈骗吧，只有智商+情商，你去管理吧工作与学习困难（临床、护理及管理等）后你怎样办呢？多少人阅读书籍（教科书和专著）？多少人阅读文件（汉字、英文等）？什么样书籍和文件可靠呢？你能遇见几个问题是世界上无人碰到问题呢？你能提出几个是世界上无人提出问题呢？……………………………..1、飞速发展医疗科研（尤其是临床与护理研究）造成大量科研结果产生2、教科书及专著升级更新速度远远落后于科研结果产生3、有限个人精力：如365天天天阅读19篇文章，才能全方面了解本事域进展。4、质量高低不一：我们怎样选择它：是与非、利与弊、有效与无效一、医学及护理相关问题二、循证医学及循证护理概念三、证据分类、分级与推荐四、循证护理五、循证护理实践第一部分：医学相关问题一、医疗相关问题临床患者相关问题1）专科诊疗二、护理相关问题三、公共卫生管理问题四、群众对健康需求问题公共卫生相关问题护理实习问题临床护理工作流程患者入院流程；患者出院流程；患者外出检验流程；患者转床流程；患者转科流程；患者转院流程；处理医嘱流程；口头医嘱执行流程；患者身份识别流程；护理会诊流程；护理投诉处理流程；护理不良事件处置流程；患者跌倒后处置流程；患者从急诊科转入病区(ICU)流程；患者从急诊科至手术部(室)急诊手术流程；患者从病区至手术部(室)手术流程；患者从ICU转入病区流程；患者手术后从手术部(室)转至麻醉后复苏室(PACU)流程；患者从手术部(室)麻醉后复苏室转入病区ICU流程等等专业护理技术肌肉注射技术；皮下注射法；静脉穿刺技术；静脉输液技术；静脉留置针技术；密闭输血技术；经外周插管中心静脉导管护理技术；生命体征监测技术；氧气吸入技术等依据护理地点分类院前处理院中处理院后处理小区护理家庭护理护理管理问题：不想做护士长护士不是好护士？？？？环境改进流程改进技术正确选择、实施及评定护理技术革新护理效果评定护理目标第二部分：循证医学及循证护理概念及外延发展一、循证医学基本概念循证护理(evidence-basednursing,EBN)Circumstances三经验医学和循证医学异同四、循证医学外延发展循证医学在中国年7月-年7月；遵义医学院循证医学中心筹备年7月遵义医学院循证医学中心成立年6月循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心经过评审年8月循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心授牌第三部分：证据分类、分级与推荐一、证据分类一）.按研究方法分类2、二次研究证据（secondaryresearchevidence）指尽可能全方面搜集某一问题全部原始研究证据，进行严格评价、整合、分析、总结后所得出综合结论，是对多个原始研究证据再加工后得证据。主要包含：系统评价(systematicreview,SR)/Meta分析临床实践指南(clinicalpracticeguidelines,GCP)临床决议分析(clinicaldecisionanalysis)临床证据手册(handbookofclinicalevidence)卫生技术评定(healthtechnologyassessment,HTA)实践参数（practiceparameter）二）按使用者需求分类三）证据时效性，证据相互关系二、证据质量评价三、证据分级与推荐1/28/2024新九级四、GRADE标准GRADE标准特点证据质量与推荐强度表示方式1、证据强度解释2、影响推荐强度原因及举例1）证据质量(证据质量越高，越适合强推荐；证据质量越低，越适合弱推荐)强推荐例子：许多高质量随机试验证实吸人类固醇药品治疗哮喘疗效确切。弱推荐例子：只有个别案例验证了胸膜剥脱术在气胸治疗中实用性。2）利弊平衡(利弊间差异越大，越适合强推荐；差异越小，越适合弱推荐)强推荐例子：阿司匹林用于降低心肌梗死病死率，且毒性低、使用方便、成本低。弱推荐例子：华法林治疗心房颤动低危患者同时轻度降低卒中几率，但增加出血风险，带来巨大不便。3）价值观和意愿(价值观和意愿差异越大，或不确定性越大，越适合弱推荐)强推荐例子：淋巴瘤年轻患者更重视化疗延寿作用而非其毒副作用。弱推荐例子：淋巴瘤老年患者可能更重视化疗毒副作用而非其延寿作用。4）成本(一项干预办法花费越高，即消耗资源越多，越不适合强推荐)强推荐例子：预防缺血性脑卒中患者卒中复发，阿司匹林成本低。弱推荐例子：预防缺血性脑卒中患者卒中复发，氯吡格雷成本高，比阿司匹林单用成本-效果差：第四部分：循证护理实践（Evidence-basednursing,EBN）怎样处理工作与学习问题一、为何要循证护理？二、循证护理与传统护理区分三、循证护理与循证医学联络与区分Carecircumstances五、循证护理