抑郁障碍和焦虑障碍的共患.pptx

抑郁障碍和焦虑障碍的共患重症抑郁和焦虑障碍初级医疗机构中多数精神障碍是共患焦虑和抑郁障碍共患率焦虑和抑郁障碍共患发生率焦虑和抑郁障碍共患—哪个首先出现？哪种焦虑障碍先发于继发性抑郁?焦虑和抑郁障碍共患—哪个首先出现？共患使患者企图自杀风险显著增加基础焦虑障碍增加了早期发生抑郁可能性并延长了抑郁发作时间12个月内单纯和共患焦虑障碍相关病残天数在过去12个月内，单纯和共患12个月广泛性焦虑障碍总体工作效率下降共患含义临床治疗和预防意义焦虑和抑郁障碍共患治疗考虑SSRIs治疗谱有效性证据概要帕罗西汀是唯一被指定可用于治疗抑郁障碍和全谱焦虑障碍（强迫症、特定焦虑障碍、惊慌障碍、广泛性焦虑障碍和创伤后应激障碍）SSRIs。对于这些共患疾病治疗，帕罗西汀是一个有价值药品选择。结论结论合病概念流行病学资料抑郁/焦虑合病危害性确诊为情感性精神障碍抑郁发作病人79例二组江开达（1991）：早醒、焦虑与自杀相关，当抑郁存在焦虑、激惹等能量释放症状时可使自杀企图活化。Fawcett(1997):认为要成功治疗抑郁症，首先是主动快速治疗其焦虑症状，这一办法可直接降低自杀危险性。伴焦虑症状复发率高原因：1.本组病人出院时有较多不适症状和无助感；2.可能存在更多心理社会问题，对应激应付能力差；3.出院后药品治疗依从性差；4.伴焦虑病人其抑郁症状程度更重，更难以缓解，故应加强巩固治疗，亲密随访。抑郁与焦虑共患发病机理抑郁与焦虑共患特征焦虑和抑郁共有症状1.1月以上连续性或发作性心境不佳2.伴有以下4种以上症状：3.症状造成具临床意义痛苦或功效损害；4.并非“物质”或躯体病所致；5.符合以下各点：(1)从不符合重症抑郁、心境恶劣障碍、惊慌障碍，或广泛焦虑症诊疗标准(2)当前不符合任何其它焦虑或情感障碍（包含其个别缓解状态）(3)症状并非其它精神障碍所致抑郁与焦虑共患治疗策略抑郁与焦虑共患长程治疗5-羟色胺（5-HT）和精神药理5-HT与抑郁：1.5-HT与遗传发育：素质性5-HT低下，成年后易感抑郁症。2.5-HT与睡眠：抑郁症病人5-HT能低下，故入睡困难，慢波睡眠降低，快波睡眠增加。3.5-HT与慢性疼痛：已知5-HT低下与慢性疼痛及抑郁相关联，所以，慢性疼痛常与抑郁相关联。5-HT与抑郁：4.5-HT与抗抑郁：长久5-HT增加造成该受体脱敏，5-HT释放深入增加，故抗抑郁起效滞后。5.5-HT与脑萎缩：抑郁症时5-HT低下，神经元失营养，长此以往可造成脑萎缩。5-HT与认知：1.抗5-HT3受体改进认知：机制：1）抗5-HT3受体增加大脑皮质乙酰胆碱释放，而Ach能改进记忆功效；2）抗5-HT3受体抑制DA释放，使亢进伏膈核DA活性回复正常，改进精神分裂症病人注意力；3）激动5-HT3受体增加脑5-HT释放，后者激动后突触5-HT2A受体，改进认知功效。5-HT与认知：2.拟5-HT受体改进认知：抑郁症5-HT能下降，所以学习和记忆能力下降。抑郁与焦虑共患药品治疗ＭＡＤＤ：苯二氮卓类ＭＡＤＤ：β-受体阻滞剂5-HT1A受体激动剂(丁螺环酮)ＭＡＤＤ：环类药品ＭＡＤＤ：环类药品选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)