冠心病和抑郁、焦虑障碍.ppt

冠心病和抑郁、焦虑障碍一、冠心病与抑郁抑郁与心血管病的关系心血管症状与抑郁症关系慢性疾病中抑郁症的患病率冠心病患者中抑郁症的发病率心脏病时的抑郁发病率目前发现抑郁症是发生冠心病的危险因素之一冠心病合并抑郁心肌梗死后随访研究冠心病合并抑郁的转归心肌梗死后随访研究心肌梗死患者病后6－18个月之间合并／不合并抑郁的死亡率合并抑郁增加病死率机会的机制Control
(n=17)Laghrissi-ThodeF,etal.BiolPsychiatry1997;42:290–295抑郁与冠心病抑郁与冠心病抑郁与冠心病抑郁与冠心病抑郁与心肌梗塞心肌梗塞患者合并抑郁的三种情况抑郁与心肌梗塞抑郁与冠状动脉旁路移植术(coronaryarterybypassgrafting,CABG)抑郁与埋藏式心脏自动复律除颤器(lCD)抑郁与充血性心力衰竭(congestiveheartfailure,CHF)因胸痛而行血管道影的病人中
-10%至40%的冠状动脉正常或接近正常
-15%有惊恐障碍
-27%有过重性抑郁障碍的发作史二、诊断诊断注意问题抑郁发作抑郁发作（续）抑郁发作（续）抑郁发作（续）三、治疗抑郁障碍：治疗的目标抗抑郁剂种类抗抑郁剂选择的影响因素抗抑郁剂的选择：特别考虑治疗：三个阶段抗抑郁剂治疗：急性阶段6周评定：明显好转6周评定：不好维持治疗：合理性维持治疗：适应症维持治疗：疗效临床治疗：重点以下治疗心血管障碍的药物可能与抑郁症状有关，或与抗抑郁药有不良的相互作用：
—抗高血压药
-受体阻滞剂
其他抗高血压药
降胆固醇药物
抑郁合并心血管疾病时优先选择的抗抑郁剂TCA对心血管系统的影响：传导阻滞过速性心律失常心脏病恶化：冠心病心脏病恶化：心肌病猝死血管副作用验证左洛复在严重躯体疾病、同时服用多种药物时的安全性－－SADHART临床试验SertralineAntiDepressantHeartAttackRandomizedTrial研究结果发表在世界最著名的医学杂志SADHART:研究目的结果心血管安全性－I心血管安全性－II心血管安全性－III*Nostatisticallysignificantbetween-groupdifferences
**StandarddeviationofallnormalRRintervalsina24hrHolterrecording(Sertraline,N=126;Placebo,N=133)试验治疗中出现的严重心血管事件安慰剂组较高四、冠心病与焦虑流行病学流行病学（续）当焦虑障碍不被认识并且得不到治疗时，
对于患者个体及其家属以致社会是一个沉重的经济负担。

由Rochville健康和行为研究所所长RobertL.DuPont博士在1993年所做的一项研究发现：焦虑障碍是所有精神疾病中花费最高的，在1990年共花费466亿美元。这几乎是所有精神疾病花费的1/3（总花费中有335亿美元是由于劳动力降低或者劳动力丧失所致的间接花费）。对惊恐障碍误诊所致的代价巨大，这不仅因为误诊使得惊恐障碍得患者得不到治疗，而且还因为这会导致“不必要”的就医和“毫无必要”的诊断性检查（例如：心电图检查、消化道造影检查、核磁共振检查）。
加拿大一项研究：惊恐障碍的患者其就医和接受检查的次数是一般人群的8倍。该研究同时发现：惊恐障碍的患者在接受正确的诊断之前，平均花费6年的时间经常到心脏病医生、神经科医生和胃肠内科医生就医10次。惊恐障碍的患者在经济方面倾向于依赖他人。因为惊恐障碍多是早期起病，而又严重地影响患病成年人的工作能力。
1987年对惊恐障碍的患者作的一个观察4个月内对其致残程度的研究，发现43%的患者误工至少一个月，而37%的患者因病丢失了工作或者辞去了工作。惊恐障碍的症状表现广泛性焦虑惊恐障碍