泌尿系统疾病总论专家讲座.pptx

目录第一章总论第一节肾脏结构与功效特点第二节肾脏疾病诊查第三节肾脏疾病防治第四节进展和展望第一节肾脏结构与功效特点一、肾脏基本结构长10.5~11.5cm，宽5~7.2cm，厚2~3cm重量男性约为100~140g，女性略轻肾脏由肾单位、肾小球旁器、肾间质、血管、神经组成每个肾有肾单位约0.4106~1.2106个肾单位结构及功效肾单位模式图肾小球模式图肾小球旁器模式图肾脏血液循环二、肾脏生理功效肾小球滤过功效滤过含氮废物部分有机酸肾小球滤过率：肾小球内毛细血管和肾小囊内静水压胶体渗透压滤过膜面积毛细血管滤过分数正常肾小球滤过膜电镜图肾小管重吸收和分泌功效重吸收：葡萄糖、氨基酸、HCO3-、PO43-、水、NaCl、尿酸、钾、蛋白等排泌：有机酸、氢、钾、NH4+、药品、毒物等浓缩稀释功效肾脏内分泌功效血管活性物质：调解肾血流和水盐代谢肾素、血管担心素前列腺素族激肽系统非血管活性物质促红细胞生成素(EPO)1α-羟化酶第一节肾脏结构与功效特点第二节肾脏疾病诊查第三节肾脏疾病防治第四节进展和展望第二节肾脏疾病诊查一、病史、体格检验及必要试验室检验第二节肾脏疾病诊查二、肾脏疾病评定尿液检验蛋白尿:24h尿蛋白量>150mg，或尿蛋白/肌酐比率>200mg/g定义：正常人尿液中每日蛋白质排泄量不超出100mg，若高于150mg称为蛋白尿。大量蛋白尿：24h尿蛋白量>3.5g/1.73m2微量白蛋白尿：24h尿白蛋白量30~300mg/d蛋白尿分类功效性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿功效型蛋白尿良性过程，高热、猛烈运动、急性疾病、充血性心力衰竭，直立体位时发生。直立性蛋白尿：常见于青春发育期青少年，直立和脊柱前凸时出现，卧位时消失，普通<1g/d。肾小球性蛋白尿肾小球基底膜异常和（或）电肾小球毛细血管压力改变所致。滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏，血管中各种分子量大小蛋白质无选择性滤出——非选择性蛋白尿滤过膜损害较轻，仅电荷屏障受损，仅白蛋白滤出增多——选择性蛋白尿肾小管性蛋白尿正常情况下，肾小球滤过膜允许分子量<4万道尔顿蛋白质顺利经过，经肾小球滤过蛋白质95%被近曲小管重吸收。肾小管疾病或各种重金属中毒时，蛋白质重吸收障碍，小分子蛋白质自尿中排出，包含β2微球蛋白、溶菌酶等。因为经肾小球滤过蛋白质仅约2~4g/d，故这类尿蛋白总量普通<2g/d。溢出性蛋白尿血中低分子量异常蛋白，如本周蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等，当浓度过高超出肾吸收阈值时，从尿中排出。见于多发性骨髓瘤，血管内溶血性疾病等蛋白电泳可显示分离蛋白峰尿液检验血尿镜下尿红细胞>3个/HP，尿沉渣12小时红细胞（Addis计数）>50万镜下血尿和肉眼血尿原因：泌尿系统疾病全身性疾病：包含血液病、感染性疾病、心血管疾病等尿路邻近器官疾病药品与化学原因其它：运动后、特发性区分血尿起源检验新鲜尿沉渣相差显微镜检验肾小球源性血尿：变形红细胞为主非肾小球源性血尿：红细胞为均一性尿红细胞容积分布曲线肾小球源性血尿：呈不对称曲线非肾小球源性血尿：呈对称曲线尿液检验管型尿蛋白质在肾小管内凝固，可因小球或小管病引发，也可因炎症、药品刺激使粘蛋白分泌增多而形成，不一定代表肾有病变白细胞管型：活动性肾盂肾炎或间质性肾炎红细胞管型：肾小球肾炎急性活动期上皮细胞管型：肾小管急性炎症或坏死肾衰管型（蜡样管型）：在集合管中形成，宽而短，见于肾衰竭时尿液检验白细胞尿和脓尿新鲜离心尿液WBC>5个/HP，或1h尿液WBC>40万，或12h尿液WBC>100万称白细胞尿，蜕变WBC称脓细胞，故亦称脓尿。见于尿路感染、肾结核、急性肾小球肾炎和活动期狼疮也可见于邻近器官感染性疾病，如生殖系统细菌尿菌落计数>105/ml，称菌尿，可诊疗泌尿系统感染肾小球滤过率测定MDRD公式：GFR=186×(Scr)-1.54×年纪-0.203×(0.742女性)×(1.210非裔美国人)=exp[5.228-1.154×ln(Scr)-0.203×(年纪)-(0.299女性)]+(0.192非裔美国人)Cockcroft-Gault公式：GFR=170×Scr(mg/dl)-0.999×(年纪/0.357)-0.176×BUN(mg/dl)-0.170×ALB(g/L)-0.318×0.762(女性)血尿素氮、血肌酐：临床意义:肾小球滤过功效损害程度评定GFR下降到正常50%以下时，才开始上升,不作为早期指标第二节肾脏疾病诊查三、影像学检验超声显像显示肾脏位置、大小、形态和内部结构，包含皮、髓质、乳头和扩张集合管或输尿管。（双肾大小差异>1.5cm要考虑单侧病变）观察肾脏及周围各种病变评定排尿后膀胱残余尿帮助肾活检定位超声显像优点无痛苦、无创伤不受肾功效影响快速、可重复性强尤其适合用于诊疗：肾先天性