泌尿系统疾病讲座专家讲座.pptx

泌尿系统疾病肾小球肾炎肾小球肾炎分类病因和发病机制肾小球本身成份肾小球基膜肾小球毛细血管脏层上皮细胞内皮和系膜细胞膜抗原非肾小球抗原核抗原、肿瘤抗原和甲状腺抗原，植入性抗原—免疫球蛋白、补体和DNA感染细菌病毒真菌寄生虫药品青霉胺异种血清、类毒素体液免疫机制循环免疫复合物形成原位免疫复合物形成细胞免疫机制抗肾小球细胞抗体补体激活循环免疫复合物形成电荷影响复合物沉积部位复合物大小影响沉积部位指抗体与肾小球基膜内固有或植入抗原在原位直接反应形成抗原抗体复合物，引发肾小球损伤。肾小球基膜抗原（基膜结构发生改变；或一些病原与基膜有共同抗原）→抗本身肾小球基膜抗体→本身抗体-肾小球基膜结合→抗肾小球底膜性肾炎—线形荧光近曲小管刷状缘与足突膜有共同抗原脏层上皮细胞足突抗原→抗肾小管刷状缘抗体-足突抗原→Heymann肾炎—不连续颗粒状荧光细胞免疫性肾小球肾炎肾小球损伤介质抗肾小球细胞抗体基本病理改变急性肾炎综合征起病急，血尿、轻中度蛋白尿和水肿、高血压急进性肾炎综合征起病急，进展快。水肿、血尿、蛋白尿→快速出现少尿或无尿，伴氮质血症。快速进入肾衰。肾病综合征大量蛋白尿、显著水肿、低清蛋白血症、高脂血症和脂尿。无症状性血尿或蛋白尿连续或重复发作无症状性镜下或肉眼血尿，或轻度蛋白尿。慢性肾炎综合征多尿、夜尿、低比重尿，可伴蛋白尿、高血压、贫血、氮质血症和尿毒症。氮质血症尿毒症病理类型急性弥漫性增生性肾小球肾炎感染后肾小球肾炎链球菌感染后肾炎非链球菌感染性肾炎病理改变特点毛细血管内增生性病变—内皮细胞和系膜细胞增生大红肾体积大，充血，色红。蚤咬肾毛细血管破裂出血，肾表面出血点。光镜免疫荧光电镜临床病理联络结局急进性肾小球肾炎快速进行性肾小球肾炎毛细血管外增生性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎病变特点壁层上皮细胞增生，形成新月体。类型肉眼光镜免疫荧光电镜临床病理联络结局肾病综合征及相关肾炎类型肾病综合征膜性肾小球病成人肾病综合征主要原因又称膜性肾病病变特点:基膜外致密物沉积使基膜钉状突起及弥漫性增厚，细胞增生不显著。肉眼光镜电镜免疫荧光临床病理联络微小病变性肾小球病小儿中引发肾病综合征最常见原因。病因和发病机制可能与细胞免疫功效异常相关。光镜下肾小球改变不显著肉眼体积大，色苍白。切面黄色条纹。光镜肾小管上皮细胞内玻璃样变性和脂肪变性（脂性肾病）免疫荧光免疫球蛋白和补体阴性。电镜脏层上皮细胞足突融合消失未见致密物沉积。结局局灶性节段性肾小球硬化病变部位部分肾小球部分小叶或毛细血管袢病理改变光镜：系膜基质增多，基膜塌陷，透明物质或脂质沉积→肾小管萎缩，间质纤维化免疫荧光：IgM和补体沉积电镜：足突消失膜性增生性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎,低补体血症性肾小球肾炎病变特点：系膜细胞和基质增生→毛细血管基膜增厚。光镜电镜和免疫荧光系膜增生性肾小球肾炎光镜免疫荧光电镜结局IgA肾病病理改变临床病理联络慢性肾小球肾炎肉眼光镜临床病理联络临床病理联络尿毒症临床表现结局肾盂肾炎由细菌（大肠杆菌）引发化脓性炎主要侵犯肾小管、肾间质和肾盂粘膜女性多见。病因和发病机制病因和发病机制诱因：尿路阻塞→局部防御力↓↓↓尿液潴留→细菌生长繁殖尿路阻塞原因输尿管先天性畸形消瘦/肾下垂泌尿道结石前列腺肥大肿瘤压迫膀胱输尿管反流病理改变镜下：间质化脓性炎上行性感染—肾盂粘膜充血水肿、中性粒细胞肾间质蜂窝织炎和脓肿，肾小管腔内充满脓细胞和菌落坏死性乳头炎—乳头部凝固性坏死，伴周围充血和中性粒细胞浸润肾盂积脓肾周围脓肿临床病理联络慢性肾盂肾炎病理改变镜下肾间质和肾盂纤维组织增生伴慢性炎细胞浸润肾球囊壁纤维化、囊壁增厚间质小动脉内膜增厚肾小管腔内胶样管型瘢痕区肾组织结构破坏部分肾单位代偿性肥大临床病理联络多尿和夜尿等高血压、心衰，氮质血症和尿毒症结局：病变维持多年无显著改变死于尿毒症或心衰泌尿系统肿瘤肾细胞癌病理改变