生理学血液专题讲座专家讲座.pptx

第一节血液组成和理化特征（自学）一、血液基本组成和血量●血量:约占体重7～8％。●组成:血浆——呈淡黄色液体血细胞——红细胞、白细胞和血小板●血细胞比容:概念：血细胞在全血中所占百分比。正常值:男性为40～50％，女性为37～48％变化:血浆量与红细胞数量发生改变时，都可使红细胞比容改变。例:严重腹泻或大面积烧伤时→血浆量↓→红细胞比容↑贫血→红细胞↓→红细胞比容↓血细胞二、血浆化学成份血浆含水约90～92％，含溶质约8～10％。溶质中血浆蛋白含量最多，其余为无机盐及蛋白有机物等。(一)血浆蛋白白蛋白：分子量最小，而含量最多。球蛋白：α1、α2、β、γ四种球蛋白。（γ几乎全部是抗体，又称免疫球蛋白）纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少。正常值:正常成人血浆蛋白总量约为60-80g/L白蛋白（A）：约40～50g/L球蛋白（G）：约20～30g/L纤维蛋白原：约2～4g/LA/G比值：1.5～2.5/L（二）无机盐（见表3-1）（三）非蛋白含氮化合物(NPN)主要包含:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和胆红素等。血中NPN主要经肾脏排出，测定血中NPN或尿素含量，有利于了解体内蛋白质代谢情况和肾功效。(四)其它血浆中含有葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、维生素、激素以及少许气体等。血清:血凝块回缩析出淡黄色透明液体。注：血清与血浆区分在于血清中不含纤维蛋白原和一些凝血因子。三、血浆理化特征（一)比重血浆比重为1.025～1.030，主要决定于血浆蛋白，血浆蛋白降低时，比重下降。(二)酸碱度(pH值)1.正常值:pH为7.35～7.45pH7.35=酸中毒；pH7.45=碱中毒；pH6.9或7.8，将危及生命。2.维持相对稳定原因:(1)血浆中缓冲物质：主：NaHCO3/H2CO3缓冲系（比值为20∶1）；次：Na2HPO4/NaH2PO4和血浆蛋白钠/血浆蛋白等。(2)经过肺和肾调整：①可使血浆pH值保持相对稳定;②可使血液中缓冲系统各物质百分比恢复正常。(三)血浆渗透压★概念:指溶液含有吸引水分子透过半透膜力量。★影响原因：渗透压大小与溶质颗粒数目标多少呈正变，而与溶质种类和颗粒大小无关。★分类：晶体渗透压胶体渗透压组成无机盐、糖等晶体物质血浆蛋白等胶体物质(主要为NaCl)(主要为白蛋白)压力大(300mmol/L或770KPa)小(1.3mmol/L或3.3KPa)意义维持细胞内外水分交换调整毛细血管内外水分保持RBC正常形态和功效交换和维持血浆容量几点说明:①渗透压作用:晶体渗透压维持细胞内外水平衡胶体渗透压维持血管内外水平衡②胶渗压与水肿关系:血浆蛋白(白蛋白)浓度↓→胶渗压↓→水向组织间隙转移→组织液↑→水肿。③渗透压与溶液关系:等渗溶液:因为0.85％NaCl溶液或5％葡萄糖溶液与血浆渗透压相近称为等渗溶液。第二节血细胞生理一、造血过程二、红细胞（一）红细胞数量男性:4.5～5.5×1012/L；Hb:120～160g/L女性:3.8～4.6×1012/L；Hb:110～150g/L新生儿:6.0×1012/L;Hb:5天内达200g/L（6月龄降至最低，1岁又渐高，青春期=成人）（二）红细胞生理特征1.红细胞膜通透性2.红细胞可塑变形性影响RBC变形能力原因：①与表面积和体积呈正相关；②与红细胞内粘度呈负相关；③与红细胞膜弹性呈正相关。4.红细胞渗透脆性概念:红细胞抵抗低渗溶液能力。抗低渗液能力大=脆性小=不易破；抗低渗液能力小=脆性大=轻易破。正常值：0.45％正常值=抗低渗液能力大=脆性小=不易破正常值=抗低渗液能力小=脆性大=轻易破临床意义:如先天性溶血性黄疸患者其脆性尤其大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。(三)红细胞生成与调整1.红细胞生成⑴生成部位：胚胎期为肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓。⑵造血原料：蛋白质和铁是基本原料。①铁：Hb合成必须原料。体内过程：成人天天需20～30mg合成Hb，其中5%由食物补充，95%由体内铁（来自RBC破坏）再利用。Fe3+需还原成Fe2+才能被利用。临床：铁摄入不足、吸收利用障碍或慢性失血→缺铁性贫血（小红细胞低色素性贫血）。②蛋白质：DNA对于细胞分裂和Hb合成有亲密关系，而合成DNA需叶酸和VitB12参加。●叶酸：体内过程：蝶酰单谷氨酸→经肠粘膜入血→四氢叶酸→多谷氨酸→参入DNA合成。临床：叶酸吸收障碍→巨幼红细胞性贫血（常在2～7个月内造成贫血）●VitB12：体内过程：胃粘膜壁细胞分泌内因子促进其吸收：内因子＋B12=复合物：Ⅰ.防B12被蛋白酶水解；Ⅱ.与回肠细胞膜上特异受体结合→B12吸收入血→部分贮存于肝、部分与运输蛋白结合→参入DNA合成。临床：机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗体时→B12吸收障碍→巨