慢性阻塞性肺疾病的护理.docx

慢性阻塞性肺疾病的护理摘要：目的：探讨慢性阻塞性肺病的不同分型以及是否合并肺心病的病人，施以不同的护理侧重点，从而取得的护理效果的体会。方法：对COPD急性发作期及合并肺心病的病人，给予雾化、吸痰、氧疗等护理措施，观察其对愈后的影响。并与轻、中型COPD患者给予呼吸功能锻炼、宣教戒烟的方法作观察。结果：针对肺心病人的不同分期和是否有合并症给予不同的护理重点，取得了很好的效果，明显改善了肺心病人的生活质量。关键词：肺心病；分型；护理侧重点【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0382-01慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以不完全气流受限为特征，呈进行发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关的疾病［1］，是严重危害人类健康的慢性病［2］。提高COPD患者的生存质量也是近年来医学界普遍关注的问题。2006年9月至2008年4月，我院收治COPD患者43例，本文就COPD的护理43例介绍如下：1临床资料本组43例均符合2002年慢性阻塞性肺疾病诊断指南的诊断标准［1］。其中男33例，女10例，年龄49-83（6.4±4.3）岁，病程6-33年，吸烟者31例（72.1%）。COPD分级：轻度7例、中度20例、重度16例。合并肺心病11例，呼吸衰竭7例。给予抗生素，糖皮质激素、祛痰止咳药物、氧疗等治疗及精心护理，转归：好转38例（88.4%），自动出院2例（4.7%），死亡3例（6.9%）。2护理2.1心理护理:COPD患者因其病程长，病情复杂，易反复感染且呈进行性加重，肺功能受损，出现呼吸困难为主的一系列症状，影响其日常生活和工作，生存质量下降，常因病情反复急性发作、多次住院治疗、医疗费用增加等原因，出现焦虑、抑郁、悲观等负性心理情绪，严重影响患者的身心健康［3］。患者入院时，护士就客观评估患者的生理病理问题，准确评价其不适症状产生的原因、过程和程度，引导患者表达自己对诊断、治疗、护理以及疾病预后等问题的看法和要求，并耐心地解答患者提出的问题，解除患者的疑虑和恐惧，使患者能以正确的态度面对疾病，树立战胜疾病的信心。2.2加强排痰和湿化，以保持呼吸道通畅，COPD急性发作期病人，由于支气管粘膜炎性水肿加重，痰液堵塞支气管腔，潮气量减低，导致肺泡的通气不足［4］。有效地吸痰，及时清除呼吸道分泌物，改善肺泡的通气与换气功能，纠正低氧血症，改善组织缺氧，因此，吸痰是COPD常用而重要的护理操作。本组病人取半卧位或平卧位，依据听诊确定痰液位置，适时吸痰的原则［5］，即：①患者咳嗽或喘憋时：②发生频繁呛咳；③床旁听到气道有痰鸣音；④氧分压或血氧饱和度降低时；⑤患者要求吸痰。先由下而上拍背，然后用14号一次性普通吸痰管由口腔、鼻腔将吸痰管插入气管直到遇阻力后上提0.5-1.0cm，待下呼吸道分泌物吸出时立即转动吸痰管进行吸引。吸痰后及时评估咯痰能力，检查呼吸音，痰的性质、量，并可采取雾化吸入，雾化吸入疗法使药物在雾化装置雾化后直接到达呼吸道患病部位，甚至可达下呼吸道深部，作用迅速、直接，配合全身治疗可收到更好的效果［6］。本组应用超声雾化吸入机将庆大霉素8万u、a-糜蛋白酶1000u、地塞米松5mg加入生理盐水20ml注入该机雾化罐中，雾化吸入20min，2次/d，雾化同时给氧吸入，并提高给氧浓度，由原来的2-3L/min提高到4-6L/min。2.3氧疗:COPD急性发作期病人由于支气管黏膜炎性水肿加重，痰液堵塞支气管腔，潮气量减低，导致肺泡通气不足［4］，表现为明显的低氧血症，尤其是夜间最明显。氧疗可防止动脉血氧的急剧变化，从而改善病人的预后。本组根据患者动脉血氧分析结果，采取高浓度（2-3L/min）俯卧位鼻导管给氧。氧疗3-6次/d,每次30min,每日饭前30min进行，上、下午及睡前各增加1次。研究显示，俯卧位给氧使肺部的功能性容积增加，横膈肌的运动得到改善，肺部分泌物易于清除及血流灌注的重新分布，使通气得到改善，对COPD急性发作期病人的氧合状态有明显的改善作用［7］。2.4呼吸功能训练:本组27例轻、中型COPD患者给予呼吸功能训练，我们采用：①缩唇腹式呼吸训练，病人取舒适（坐、立、卧位均可），一手放于腹部，另一手放于胸部，然后闭嘴用鼻深吸气，吸至不能再吸时稍屏气2-3s,再将口唇缩起似吹口哨，由口缓缓呼气，同时放于腹部的手按压腹部，10-15min/次，3-4次/d。②人工阻力呼吸训练：选择合适的塑料瓶容量800-1000ml，先深吸气，然后含住瓶子进气口，尽力将肺内气体吹进瓶内，3-5min/次，3-4次/d。2.5健康教育:健康教育与健康促进是预防和控制疾病的措施之一［8］。现代医学证明COPD与人们的不良习惯有密切关系，流行病学调查表明，吸烟是COPD