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病毒性肝炎患者抗凝血四项的检测及临床意义【摘要】病毒性肝炎患者体内存在凝血功能紊乱。本组检测乙型肝炎患者血浆的凝血四项和探讨各项肝炎患者凝血四项的变化和临床意义。凝血四项指标是常用的一组凝血因子的筛选试验,它包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原定量测定(FIB)。【关键词】病毒性肝炎,凝血四项,临床意义,中国分类号:R446.52文献标识号:B文章编号:1005-0515(2010)10-083-021对象和方法对象本院住院门诊患者122例其中男94例,女28例,年龄18~86岁。是为慢性肝炎,乙型肝炎,肝硬化和重型肝炎4组。所有患者诊断和病程分期均符合《病毒性肝炎防治方案》诊断标准(1)。2检测方法用清晨取空腹静脉血1.8ml,加入含有0.2ml枸橼酸钠的抗凝剂专用试管中,抗凝血1:9,3500r/min,离心15min,取血浆检测。用的试剂希森美康医用电子(上海)有限公司提供,仪器SYSMEI,CA-1500。D,D二聚体试剂北京美创公司提供的乳胶法。严格按照规程操作。血凝试管由山东省成武县医用制品厂提供。3统计学处理所得的数据采用均值标均差(x±s)表示,用t检验,P表中结果显示与对照组比较PT,APTT,TT在慢性肝炎和乙型肝炎P>0.05无显著性差异,FIB在乙型肝炎发病期P4讨论肝脏是凝血因子合成的重要场所。在目前已确定的14个凝血因子中,有12个是由肝脏参与合成的,并能合成和灭活纤维蛋白的溶解物与抗纤溶物质,因此肝脏在体内的止凝血过程中起着非常重要的作用,并随着肝细胞损害加剧而减少,使PT延长,其延长程度与肝脏损害程度成正比,本文结果显示,随着肝病加重,由轻度到中度到硬化,重度,PT随着延长与相关文献报道相同[2]。在肝硬化时PT中晚期比早期延长5PT是检测外源性凝血系统最常用的试验它反映因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的含量或有循环抗凝物质存在;APTT是反映内源性凝血系统最常用和较敏感的筛选试验,测定因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ的凝血活性,也受因子I、II、Ⅴ、Ⅹ的影响;TT是反映共同凝血途径的试验,而因子II、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ为外源性和内源性凝血系统所共同需要的因子。当肝脏疾病引起肝细胞损害时,肝脏合成凝血功能减退,引起维生素K依赖因子(凝血因子II、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)等合成减少,从而使PT,APTT,TT延长;FIB减低(3)。FIB是由肝脏合成的一种糖蛋白,在凝血过程中具有重要的生理作用。其含量降低是反映严重肝损害患者的蛋白和生物酶合成下降,凝血功能障碍的较敏感指标。另外FIB是大分子急性期蛋白(APP).当急性感染和外科手术时肝脏应激合成大量纤维蛋白原进入血液中使血液中纤维蛋白原增高,约有20.3%的骨折病人其纤维蛋白原增高。多见于应激反应及炎性栓子等,经过治疗逐渐下降。由于纤维蛋白原参与炎症过程,它是比较重要的凝血因子,纤维蛋白原增高可导致机体凝血纤溶系统,引起血液粘稠度的增加,血小板集聚增加促进血栓形成。因此这种情况及时给予抗栓治疗,降低患者机体内纤维蛋白原水平。乙型肝炎病毒严重肝损害肝脏是多种凝血因子合成障碍,且消耗过多及血浆中抗凝物质增多。因TT能直接反映患者血浆内肝素和类肝素抗凝物质的水平,TT的测定值和异常率与肝功能损害程度呈正相关,是预测患者病情预后的敏感指标。DD-二聚体是纤溶酶降解交联纤维蛋白的产物之一,他的增高反映继发性纤溶活性增强纤溶。乙型肝炎发病期DD-二聚体水平升高(阳性),病性严重是DD-二聚体水平显著升高(强阳性),这就说明体内继发性纤溶严重。肝炎病人恢复期是明显减低,说明纤溶活性减弱。肝炎患者凝血和纤溶变化是极其复杂的。肝炎病毒,免疫复合物和受损组织等因素可导致凝血系统被激活,凝血因子被消耗,同时纤溶系统也被激活;凝血、抗凝、纤溶和抗纤溶因子合成减低易出现出血和DIC等临床表现。同步检测四项凝血因子在各种肝炎中的变化,对于评价肝损伤、防治出血、判断预后、有重要的临床价值。综上所述,慢性乙肝患者PT、APTT、FIB、TT凝血指标变化能准确反应慢性肝病受损程度,慢性乙肝患者PT、APTT、FIB、TT凝血指标的检验,对肝病病情诊断,治疗和预后评估有重要意义。参考文献[1]中华医学会传染病与寄生虫学会、肝病学会。病毒性肝炎防治方案。中华传染病杂志,2001,19:56-62[2]潘新福.凝血酶原时间测定在乙型肝炎患者中临床应用[J].中国感染控制杂志,2005:4(3)242-243[3]何浩明,奚伟红,林宁等主编的血液病的现代实验诊断与临床,安徽大学出版社2005年,7月第一版