病毒性肝炎各项检测指标的临床意义.ppt

第一部分各型病毒性肝炎的流行情况及预后
第二部分病原学检测指标的临床意义
第三部分肝功能各项指标检测的临床意义
第四部分其他各项指标检测的临床意义

甲型肝炎：我国大多呈散发性发病。但如由水和食物传播，可引起流行爆发。
没有明显的地理分布，但在北半球各国，包括我国，有明显的秋、冬季高峰。
在甲肝流行区，绝大多数成人都已隐性感染。甲肝的发病集中于幼儿。病后免疫持久。没有慢性期，预后好。
1、投梭力对织造生产的影响（2）投梭力过大
梭子出梭口时间早，出梭口时挤压度小，断边、跳花等疵点较少。
增加动力和机物料的消耗，增加织机的振动和噪声，投梭机构容易因部件松动和损坏而出现故障。
梭子回跳量增加，造成下一次投梭力不足而轧梭。若制梭力也较大，则梭子进梭箱时易产生脱纬和纬崩。
粗特纬纱和直接纬更容易发生脱纬和纬崩。低度流行区HBsAg携带率在0.2％~0.5％。以北美、西欧、澳大利亚为代表。
中度流行区HBsAg携带率为2％~7％，以东欧、地中每、日本、前苏联为代表。
高度流行区HBsAg携带率8％~20％，以热带非洲、东南亚和中国为代表。慢性HBV感染者约全球3.5亿，75%在亚洲
我国乙肝的总感染率为57.6%；
我国HBsAg携带率为10%～15%；
男﹥女，农村﹥城市，南方﹥北方。
我国慢性HBV感染者每年增加270万，因肝病死亡人数约35万。
携带者的母亲通过垂直或密切接触传播给婴儿，90%以上成为慢性HBV携带者。
HBV携带者约1/4可发展为慢性肝炎、肝硬化或肝癌。

丙型肝炎呈世界性流行。据WHO估计，全球HCV感染者约1.7亿人，占总人口的3%，每年新发病例约3.5万。
我国HCV感染流行率为3.2%。虽然有些急性感染者病程可呈自限性，但大部分（70%～85%）发展为慢性，部分病人可进展为肝硬化，甚至原发性肝癌。健康人群中抗-HCV阳性率达0.7％～3.1％，在某些献血员中高达10％以上。
HCV感染主要通过输血而获得。非经输血传播的丙肝是由密切接触和母婴传播所致。丁型肝炎：呈全球分布，但以南美洲、中东等为高发区，我国以西南地区较高。HDV携带者，我国HBsAg携带者中抗-HD阳性率为1.6％。
急性丁型肝炎转慢率
①同时感染：转慢率10～40%
②重叠感染：转慢率70%

戊型肝炎：主要流行于亚洲和非洲一些发展中国家。有明显春、冬季高峰，流行多发于雨季或洪水后。病死率1%～5%，最高达12％。妊娠后期并戊肝病死率10％～40％。病后免疫不持久,但第二次发病未见报道。儿童隐性感染多。成人临床性感染多。
第二部分

病原学检测指标的临床意义病毒性肝炎的病原学分型

电镜下可见2种颗粒：
实心颗粒：为完整的HAV，有传染性；
空心颗粒：仅有蛋白衣壳，不含RNA，无传染性，但有抗原性。有一个抗原抗体系统:HAVAg和抗HAV
HAV主要在肝细胞的胞浆内复制，通过胆汁从粪便中排出。患者病前2周和病后1周粪便中HAV的数量最多，至起病后30d粪便中仍有少量HAV。（1）抗HAVIgMELISA法病后数天即可阳性，3~6月转阴。是最简便而可靠的血清学标．在流行病学上是新近感染的证据。
（2）抗HAVIgG出现稍晚，2~3月达高峰，持续多年或终身，属于保护性抗体，具有免疫力的标志。急性期及恢复期双份血清抗HAVIgG滴度有4倍以上增长，亦是诊断甲型肝炎的证括。
另外一些检测方法因条件限制只用于实验研究。包括免疫电镜观察和鉴定HAV颗粒，体外细胞培养分离病毒，cDNA-RVA分子杂交法检测HAVRNA，逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测HAVRNA等。
(二)乙型肝炎病毒
(hepatitisBvirusHBV)
HBV是嗜肝脱氧核糖核酸病毒，完整HBV颗粒为直径42nm的Dane颗粒。

包膜——脂质双层相嵌有病毒蛋白（HBsAg）
核心颗粒——呈20面体对称，核心颗粒表面为内衣壳蛋白（HBcAg），HBV-DNA及DNAP
HBV-DNA
核心DNAP
HBcAg
Dane
HBsAg
包膜Pre-S1Ag
Pre-S2Ag

HBsAg在肝细胞内合成，大量释出于血液中。呈球形或管状，没有感染性。在血液中，HBsAg的数量远多于Dane颗粒。HBSAg颗粒及Dane颗粒HBsAgHBV-DNA呈部分环状双链，由长的负链和短的正链组成。负链上有四个开放读码框架（ORF）。
S区——编码Pre-S1，Pre-S2，HBsAg
C区——编码HBcAg、HBeAg
P区——编码HBV-DNAP
X区——编码HbxAgS基因区
主蛋白——翻译成HBsAg
中蛋白——翻译合成Pre-S2
+HBsAg蛋白
大蛋白——翻译合成Pre-S1
+Pre-S2+HBsAg蛋白

这三种成分均为HBV包膜蛋白的成分，但以HBsAg为主。C基因区
P