CT引导下经皮肺穿刺微波消融治疗肺癌的临床护理.docx

CT引导下经皮肺穿刺微波消融治疗肺癌的临床护理【摘要】目的探讨CT引导下经皮肺穿刺微波消融治疗肺癌的临床护理方式。方法2011年3月～2011年7月期间15例肺癌患者接受CT引导下经皮肺穿刺微波消融治疗，并施行相应护理措施。结果25例患者均治疗成功，没有大量咯血及术中患者死亡的严重并发症发生。结论在CT引导下经皮肺穿刺微波消融治疗肺癌的过程中，进行科学全面的护理，有助于手术的成功，并避免术后并发症的发生。【关键词】肺癌CT引导微波消融护理中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2012）3-193-02肺癌（lungcarcinoma）目前仍然是全球死亡率最高的恶性肿瘤，是我国肿瘤致死的第一大病因。在美国，每年癌症死亡总数的30%为肺癌[1]。目前，介入微创消融手段逐渐应用于临床肺癌治疗，其方式包括射频、微波、冷冻消融等。为探讨微波消融治疗肺癌的可行性及疗效,2011年3月至2011年7月,我科采用微波消融治疗15例肺癌患者,疗效满意,现将配合该技术的护理体会总结如下：1临床资料1.1一般资料肺癌患者15例,男10例,女5例,年龄51岁至72岁，平均年龄62岁。所有病例均经CT引导穿刺活检病理组织学确诊,其中肺鳞癌9例,肺腺癌6例。左肺8例,右肺7例,肿瘤直径2.0～8.5cm,平均4.4cm,其中合并纵隔淋巴结转移5例。1.2治疗方法穿刺均在CT引导下进行，使用国产康友微波治疗仪（KY-2000），频率2450MHz。治疗功率50～70W,消融时间8～15min,5cm以上病灶采取多点或者双针消融。1.3疗效判定治疗后1个月复查CT。根据WHO实体肿瘤近期客观疗效评定标准,将治疗反应分为缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)和进展(PD)。CR+PR为总有效率。2结果25例治疗后2个月内达CR9例(60%),PR3例(20%),NC1例(7%),PD2例(13%)。总有效率为80%。微波治疗后气胸发生者3例，2例保守治疗后均完全吸收，1例予置管引流后恢复，术中少量咯血2例，对症处理后恢复正常，术后出现治疗侧少量胸腔积液3例，没有大量咯血及术中患者死亡的严重并发症发生。3护理3.1心理护理肺癌病人术前多数存在多种心理压力和忧虑,故应有针对性的进行心理护理。病人患病后求治心切,对新疗法充满信心,但又存在种种疑虑和恐惧心理,担心手术时出现意外,易产生焦虑、恐惧、疑虑心理,对此我们详细向病人介绍这一技术的基础治疗原理以及临床意义,强调该疗法的疗效,介绍成功病例及已接受本方法治疗病人的疗效情况;并简要讲明手术步骤及在穿刺过程中可能出现的症状、体征,教会患者如何配合,以消除病人的疑虑心理,使病人情绪稳定,积极配合治疗。3.2消融术前准备3.2.1病人准备消融前行血常规、凝血系统、肝功能及肾功能、心电图等检查,如发现异常,先进行相应治疗,待结果正常后再进行微波治疗。同时训练病人平静吸气末屏气，以配合术中操作。治疗前4h嘱患者禁食水,同时清洁穿刺部位皮肤,保持治疗区域清洁干燥。3.2.2治疗前用药治疗前30min给予盐酸哌替啶50mg、安定5mg、异丙嗪12.5mg、阿托品0.5mg分别肌肉注射,预防和减轻治疗时引起的疼痛,静脉留置针穿刺,建立静脉输液通道,以便治疗疼痛严重时用静脉止痛药物（如曲马多）,以及患者出现异常情况时及时用药,赢得治疗时间。连接心电监护仪,以便观察消融过程中的呼吸、心率、血压等变化。3.3消融术中护理3.3.1术中配合治疗整个消融过程皆在CT室中在局麻下进行。根据病灶的部位协助病人调整,可取仰卧位或俯卧位,既要充分暴露治疗部位,又要让病人感觉全身放松、舒适,并注意保暖。协助医生把微波导线将微波治疗仪与微波针连接好,协助医生将循环系统连接好，检查治疗参数与预定治疗参数是否一致,保证冷循环通畅,防止烧坏微波针及烫伤皮肤。3.3.2术中护理治疗过程中,认真观察患者的面部表情,监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度、意识状态以及患者出汗情况、脱水情况。询问患者疼痛情况,及时发现疼痛性休克的先兆征象,如患者疼痛严重影响治疗,可再给予曲马多200mg加入生理盐250ml静脉滴注，严密观察患者意识状态及疼痛情况，一旦患者疼痛明显减轻或意识状态下降立即予停止静脉用曲马多。在整个治疗过程中,要在保持冷循环通畅的同时,检查水温是否适宜,以防发生意外。由于微波属热消融效应，患者在治疗过程中常有热感，致大量出汗，口舌干燥，此时应予积极擦拭，如患者意识清晰可予让患者吸饮少许果汁等缓解口渴症状，加大补液量及加快补液速度防止严重脱水。微波消融结束前须行针道消融防止癌细胞种植。消融结束后,拔出微波针,局部碘伏消毒,无菌纱布覆盖。CT证实无气胸、血气胸发生后,平车送患者回病房体息。如有中等量及以上气胸、血气胸以致患者出现呼吸