抗菌药物合理应用宣讲专家讲座.pptx

主要内容一、抗菌药品相关概念：1、抗微生物药品2、抗生素3、抗菌药品1、抗微生物药品（anti-microbialgents)2、抗生素（antibiotics)3、抗菌药品（antibacterialagents)MIC与PAE抗菌药品分类抗微生物药品分类青霉素头孢菌素类ß-内酰胺类碳青霉烯类单环ß-内酰胺类ß-内酰胺抑制剂及复方制剂氨基糖苷类大环内酯类林可霉素类抗生素四环素类氯霉素类利福霉素类抗结核药品多肽类抗微生物药品其它抗菌药喹诺酮类硝咪唑类合成抗细菌药磺胺类呋喃类抗真菌抗生素抗真菌药品合成抗真菌药抗病毒药抗原虫药我院现有抗菌药品品种抗菌药品作用机制作用部位抗菌药品抑制细胞壁合成β内酰胺类：如青霉素、头孢菌素类，碳青霉碳青霉烯类、单环β内酰胺类、β内酰胺酶抑制剂、万古霉素、杆菌肽、磷霉素、异烟肼干扰胞浆膜功效多粘菌素、两性霉素、制霉菌素、咪唑类：如酮康唑、氟康唑等抑制蛋白质合成四环素类、氯霉素类、大环内酯类、氨基糖甙类、林可霉素类、克林霉素类、氟胞嘧啶、甲硝唑、替硝唑类抑制核酸合成喹诺酮类、利福平、阿糖胞苷、新生霉素、抗病毒药影响叶酸代谢磺胺类、对氨基水杨酸、乙胺丁醇抗菌药品时间依赖性抗菌药品浓度依赖性ß-内酰胺类抗菌药品青霉素类天然青霉素：青霉素钠盐甙钾盐耐青霉素酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林（邻氯西林）、双氯西林广谱氨基青霉素：氨苄西林、阿莫西林广谱羟苄青霉素：羟苄西林替卡西林广谱磺基青霉素：磺苄西林广谱酰脲类青霉素：呋苄西林阿洛西林哌拉西林美洛西林青霉素类抗菌药品特点青霉素脑病头孢类一代头孢特点二代头孢特点三代头孢特点超广谱头孢菌素四代头孢特点头孢菌素类G+球菌抗G-杆菌酶稳定性第一代头孢菌素头孢唑啉第二代头孢菌素头孢呋辛头孢替安第三代头孢菌素头孢噻肟头孢哌酮头孢曲松头孢他啶第四代头孢菌素头孢吡肟头孢匹罗非经典-内酰胺类碳青霉烯类：亚胺培南/西司他丁（泰能）美罗培南（美平）单环β-内酰胺类：氨曲南头霉素类：头孢西丁、头孢米诺、头孢美唑头孢烯类：氟氧头孢1.羟氨苄西林/棒酸2.替卡西林/棒酸β-内酰胺酶抑制剂复合剂3.氨苄西林/舒巴坦4.头孢哌酮/舒巴坦5.哌拉西林/他唑巴坦非经典-内酰胺类特点喹诺酮类喹诺酮类药品分类共同特点呼吸喹诺酮大环内酯类大环内酯类抗菌药品特点细菌耐药趋势细菌反抗菌药品耐药机制1、细菌产生灭活酶或钝化酶β—内酰胺酶2、抗菌药品作用靶位改变3、改变细菌细胞壁通透性4、主动外排作用5、形成细菌生物被膜药敏试验临床意义年1—6月，江西省人民医院细菌培养送检标本总例数为5537例，阳性标本数1214例。卡他布兰汉菌（16株）副流感嗜血杆菌（9株）金黄色葡萄球菌（118株）大肠埃希菌（161株）不动杆菌（69株）肺炎克雷伯菌（72株）阴沟肠杆菌（21株）铜绿假单胞菌（124株）肺炎链球菌（33株）粪肠球菌（40株）产ESBLs菌产AmpC酶菌MRSA甲氧西林耐药含义年MRSA发生率%MRSA治疗模式抗菌药品合理应用合理应用抗菌药品系指在明确指征下选取适宜抗菌药品，并采取适当剂量和疗程，以到达杀灭细菌和（或）控制感染目标；同时采取各种对应办法以增强患者免疫力和预防各种不良反应发生。内科及儿科预防用药外科手术预防用药SSI预防用抗生素选择★选择相对广谱、有效（杀菌剂）、能覆盖大多数SSI病原菌、安全、价廉药品★头孢菌素列为首选★心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢★进入消化道、呼吸道、女性生殖道手术—多用二代头孢，少数用三代头孢★氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意★普通不用喹诺酮类药品（可用于泌尿系统手术）各类手术最易引发SSI病原菌及预防用药选择经口咽部粘膜切金黄色葡萄球菌，链球菌头孢唑啉（或头孢拉定）口大手术口咽部厌氧菌（如消化链球菌）＋甲硝唑腹外疝外科金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定凝固酶阴性葡萄球菌应用植入物或假金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定；体手术凝固酶阴性葡萄球菌头孢呋辛矫形外科手术金黄色葡萄球菌头孢拉定或头孢唑啉；(包含用螺钉、凝固酶阴性葡萄球菌头孢呋辛钢板、金属关革兰阴性杆菌节置换)胸外科手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定；头孢（食管、肺）凝固酶阴性葡萄球菌呋辛；头孢曲松肺炎链球菌，革兰阴性杆菌胃十二指肠手术革兰阴性杆菌，链球菌头孢呋辛；头孢美唑口咽部厌氧菌(如消化链球菌)胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢曲松或头孢哌酮；(如脆弱类杆菌）头孢呋辛阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢曲松或头孢呋辛或(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑抗菌药品治疗性应用基本标准特殊使用抗菌药品