抗菌药物合理应用专家讲座.pptx

目录当前临床使用抗菌药品现实状况国外使用现实状况我国抗菌药品临床应用专题整改前情况我国临床抗菌药品使用情况抗菌药品滥用及耐药问题青霉素400万u,bid青霉素200万u,q6h不规范给药方式给临床带来危害临床不规范给药方式将造成从感染部位彻底去除细菌细菌学治愈:97%临床治愈临床感染症状与体症快速消退预防耐药菌传输细菌学治疗失败：63%临床治愈临床症状与体症消退迟缓临床治疗失败危险性增加临床并发症危险耐药菌产生不规范给药方式--不足量抗菌药品治疗结果合理使用抗菌药品理论要求抗菌药品使用理想目标合理应用抗菌药品标准经验性选取抗菌药品时应考虑发烧患者必定存在感染，应使用抗菌药品血象升高患者必定存在感染，应使用抗菌药品只要有炎症，就应使用抗菌药品一些免疫力低下患者轻易感染，应使用抗菌药品使用激素患者，应使用抗菌药品滥用误区抗菌药品滥用现实状况临床上抗菌药品不合理应用情况细菌耐药延误治疗增加医疗费用破坏机体正常菌群对肝肾等脏器毒性反应增加感染性疾病发病率及死亡率增加细菌耐药--全球性难题临床医生反抗菌药品基本知识缺乏病人对细菌耐药和抗菌药品应用常识缺乏病人常在无抗菌药品指征情况下要求应用抗菌药品医院不重视合理用药生产厂家及广告负面影响经济利益驱使抗菌药品临床应用管理《抗菌药品临床应用指导标准》以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，深入加强围手术期抗菌药品预防应用管理严格控制氟喹诺酮类药品临床应用严格执行抗菌药品分级管理制度加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药品临床应用预警机制抗菌药品分级管理河北省抗菌药品临床应用分级管理目录(试行)以下药品为限制使用管理：抗菌药品分级管理制度抗菌药品分级管理方法外科围手术期预防性应用抗菌药品手术部位感染原因手术部位感染预防关键点常见手术预防用抗菌药物表围手术期抗菌药品选择抗菌药品给药时机首剂用药时机极为关键应在手术开始前20～30min开始给药，确保在发生污染前血清及组织中药品已到达有效浓度(>MIC90)在手术室给药而不是在病房给药应静脉给药,20～30min内滴完,不宜放在大瓶液体内慢慢滴入,不然达不到有效浓度。肌注、口服存在吸收上个体差异，不能确保血和组织药品浓度，不宜采取抗菌药品给药时机增加手术部位感染原因预防用药易犯错误氟喹诺酮类药品临床应用严格控制氟喹诺酮类药品临床应用？氟喹诺酮类抗菌药品不良反应抗菌药品局部应用标准抗菌药品局部应用标准抗菌药品临床治疗性应用给药路径给药次数疗程尽早确立致病原针对用药《小区取得性肺炎诊疗和治疗指南》《小区取得性肺炎诊疗和治疗指南》抗菌药品治疗性应用抗菌药品联合应用要有明确指征联合应用联适用药注意事项感染改变肾功效损害时抗生素选择肝功效障碍时抗生素选择临床惯用抗菌药品抗菌药品－按杀菌活性分类抗菌药品－按杀菌活性分类抗菌药品－按杀菌活性分类感染部位药品浓度足够高临床常见头孢菌素半衰期头孢曲松PD/PK特点1.氨基糖甙类2.β内酰胺类头孢菌素类抗菌药品分类及特点3.非经典β内酰胺类5.甲硝唑6.喹诺酮类7.大环内酯类产超广谱β-内酰胺酶菌（ESBLs）问题ESBLS感染用药酶抑制剂复合剂适应证年全国抗菌药品临床应用专题整改活动方案年全国抗菌药品临床应用专题整改活动方案卫生部新要求卫生部新要求《抗菌药品临床应用管理方法》《抗菌药品临床应用管理方法》组织机构和职责抗菌药品临床应用管理抗菌药品临床应用管理抗菌药品临床应用管理抗菌药品临床应用管理抗菌药品临床应用管理抗菌药品临床应用管理监督管理监督管理监督管理法律责任附则抗菌药品合理使用