血液透析的抗凝及抗凝剂的选用.pdf

血液透析的抗凝及抗凝剂的选用一、血液透析的抗凝监测指标1、实验室监测常用的有全血（应采自透析器动脉端血）部分凝血活酶时间（简称WBPTT，下同）、活化凝血时间（简称ACT，下同）、和试管法凝血时间（简称LWCT，下同）。血液透析时的凝血时间目标值应控制在合适范围，见下表。血液透析时的凝血时间目标值常规肝素法边缘肝素法ACTINFS基础值血液透析中血液透析结束时血液透析中血液透析结束时WBPTT+80%+40%+40%+40%60-85秒（120-140）（85-105）（85-105）（85-105）ACT+80%+40%40%40%120-150秒（200-250）（170-190）（170-190）（170-190）LWCT20-309-169-169-164-8分1、临床监测临床上主要通过了解病人既往肝素用量、动态观察透析过程中静脉压及透析器和透析管路有无凝血块等方法监测血液透析时抗凝情况。二、血液透析的抗凝方法(一)一般采用普通肝素常规抗凝法1、凝血时间目标值(1)血液透析过程中，维持WBPTT或ACT在基础值的180%。(2)血液透析结束时，降至正常140%，以防止血液透析结束后穿刺部位出血。2、肝素给药方案(1)持续给药法a．首次剂量通常可给2000U，内瘘静脉端一次注入。b．维持剂量约1200U/小时，血路动脉端持续以肝素泵输入。c．必要时监测凝血指标，以维持相应的目标值。d．血液透析结束前0.5小时停止输入肝素。(2)间歇给药法a．首次剂量4000U，内瘘静脉端一次注入。b．维持剂量，每小时监测凝血指标，如WBPTT或ACT低于基础值的150%或LWCT低于20分钟，则追加剂量1000~2000U，30分钟后复查凝血时间。c．血液透析结束前1小时停止输入肝素。(二)根据病人有无出血或出血倾向，可使用普通肝素小剂量或局部体外应用、甚至无肝素透析的方法。其他还有低分子肝素抗凝等方法。