甘草泻心汤及医案.docx

甘草泻心汤及医案来源】《伤寒论》【组成】甘草12克（炙）黄苓9克干姜9克半夏9克（洗）大枣12枚擘）黄连3克【用法】上六味，以水2升，煮取1。2升，去滓，再煎取6毫升.温服2毫升，一日三次。【功用】益气和胃，消痞止呕。【主治】伤寒痞证，胃气虚弱，腹中雷鸣，下利，水谷不化，心下痞硬而满，干呕心烦不得安；狐惑病；常用于急慢性胃肠炎症、白塞氏综合症等；产后糜，泻痢。附注：《金匮》有人参三两。在临床上,我们常遇到寒热错杂的症状，如腔溃疡、大便溏泻的上火下寒症，应当如何处理？这是一个比较难的问题.清上热要用苦寒药，苦寒伤胃则大便又要受影响；温下焦要用热药，温燥药必然加重腔溃疡的发作。这是胃中有热，肠中有寒，应当用《伤寒论》中的甘草泻心汤治疗.方剂组成：甘草15g黄苓9g黄连6g党参12g半夏9g炮姜9g大枣4枚。甘草泻心汤是治疗脾胃之方.因胃虚不能调理上下，故出现上火之腔溃疡，下寒之大便溏泻,中焦之脾胃痞满。所以用甘草泻心汤，可以上治腔溃疡，下治大便溏泻，中治脾胃胀满。如果在临床上遇到上火、下寒、中满的病症，都可以应用甘草泻心汤来进行解决。功效主治：伤寒痞证，胃气虚弱，腹中雷鸣，下利，水谷不化，心下痞硬而满，干呕心烦不得安.常用于治疗腔糜烂，急慢性胃肠炎，狐惑病（白塞氏综合症），痤疮，毛炎，阴部糜，慢性泄泻，胃虚便秘等。病理分析：从本方之药物配伍分析，患者必为先脾胃气虚，中焦水饮积聚，久郁化热，热又蒸水，遂成湿热之证。湿热之邪居无定所，如狐之多变，故古人称之为狐惑病也.其证多见于九窍之处或毛发之处。仲师治之先以姜参枣草补中益气治其本;半夏祛中焦之水邪兼化痰湿,则中焦可安；苓连配姜苦降辛升湿热之邪无所藏也。各家论述：1。《古方选注》：甘草泻心，非泻结热，因胃虚不能调剂上下,致水寒上逆，火热不得下降，结为痞.故君以甘草、大枣和胃之阴，干姜、半夏启胃之阳，坐镇下焦客气，使不上逆；仍用苓、连，将已逆为痞之气轻轻泻却，而痞乃成泰矣。《医宗金鉴》：方以甘草命名者，取和缓之意。用甘草、大枣之甘温，补中缓急，治痞之益甚；半夏之辛，破客逆之上从；苓、连泻阳陷之痞热，干姜散阴凝之痞寒。缓急破逆，泻痞寒热，备乎其治矣.。〈3金匮要略释义》：湿热肝火生虫而为狐惑证，故宜清湿热，平肝火；由于虫交乱于胃中，又当保胃气，因人以胃气为本，故选用甘草泻心汤。君甘草以保胃气；连、苓泻心火，去湿热。虫疾之来也非一日，其脏必虚，卧起不安，知心神欠宁，故用人参补脏阴，安心神;大枣以和脾胃；用姜、夏者，虫得辛则伏也。方剂研究：甘草泻心、汤在《金匮要略》中被作为治疗狐惑病的专方来使用的。狐惑病类似于现代医学的白塞氏综合征。因病发于头面与会阴，又有人称为终极综合证。然而，把甘草泻心汤作为狐惑病的专方看待，似乎仍未揭示本方主治的实质.狐惑病是以腔及生殖粘膜损害为主症.因此，可以把本方作为治疗粘膜疾病来使用，即甘草泻心汤是粘膜修复剂.就范围而论是针对全身粘膜而言的，不仅包括腔、咽喉、胃肠、肛门、前阴、还包括泌尿系粘膜乃至呼吸道粘膜，眼结膜等等。就病变类型而言，既可以是粘膜的一般破损，又可以是充血、糜烂，也可以是溃疡。临床表现或痒、或痛、或渗出物与分泌物异常等，因其病变部位不同而表现各异。《伤寒论》中其人不利日数十行，谷不化。”即是胃肠粘膜被下药损伤影响消化吸收所致。临床上,甘草泻心汤既可用于治疗复发型腔溃疡、白塞氏病，也能用于治疗慢性胃炎、胃溃疡以及结肠炎、直肠溃疡、肛裂、痔疮等。结膜溃疡、阴道溃疡也能使用。不管是何处粘膜病变，均可导致病人心烦不眠，这可能与粘膜对刺激敏感有关。甘草是本方主药，有修复粘膜作用，如《伤寒论》以一味甘草治咽痛，即是咽喉部粘膜充血炎变。西药治疗胃溃疡的一味老药生胃酮”，即是甘草制剂。总之，本方的临床运用要善于举一反三，不能被蚀于喉”、蚀于阴”的条文障住眼目.临床应用1。急性胃肠炎：用本方不予加减，只按比例加重其剂量；甘草60g，干姜45g，大枣30g去核），黄连15g（捣）半夏10Og，黄苓45g，共治疗60例急性胃肠炎.其中未经西药治疗者49例，经西医治疗无效者11例；病程最短者4小时，最长者15天。全部用本方治愈。其中服1剂而愈者8例，2剂而愈者23例，3剂而愈者18例，4剂而愈者忘例，5剂而愈者6例。狐惑:郭某某，女，36岁，腔及外阴溃疡半年，在某医院确诊为、眼、生殖器综合征，曾用激素治疗，效果不好。据其脉症，诊为狐惑病，采用甘草泻心汤加味，方用：生甘草30g，党参18g，生姜6g，干姜3g，半夏12g，黄连6g,黄苓9g，大枣7枚，生地30g,水煎服12剂.另用生甘草12g，苦参12g，4剂煎水，外洗阴部。复诊时腔及外阴溃疡已基本愈合，仍按前方再服14剂，外洗方4剂，患者未再复诊。3。慢性泄泻:刘某某，男，